Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Bersihan 16 Mei 2023 Mengidentifikasi kemampuan batuk S :klien mengatakan
Jalan Nafas efektif. Respon : klien tampak belum batuk dan sesak
tidak Efektif mampu melakukan batuk efektif napas .

Memonitor adanya retensi sputum O : 1. Klien tidak

Respon : klien tampak tidak dapat tahu cara batuk
mengeluarkan spuntum efektif 2. Klien
tampak tidak dapat
Memonitor suhu tubuh dan TTV mengeluarkan
spuntum 3. Klien
Jelaskan tujuan dan prosedur batuk tampak sesak napas
efektif 4. Hasil monitor TTV
1. Menganjurkan Tarik nafas dalam TD : 120/80 mmHg
melalui hidung selama 4 detik, di N : 89 x/menit RR :
tahan selama 2 detik, kemudian di 27 x/menit Suhu:
keluarkan dari mulut dengan bibir 39.5°C
mecucu (di bulatkan) 8 detik.
2. Menganjurkan mengulangi Tarik A : masalah teratasi
nafas daalam 3 kali. sebagaian.
3. Menganjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah Tarik nafas dalam P : lanjutkan
yang ke 3 intervensi
4. Menganjurkan untuk membuang
secret pada botol spuntum Respon :
klien mendemonstrasikan apa yang di
ajarkan, dan klien masih kesulitan
mengeluarkan dahak

Menganjurkan klien untuk

 minumminuman hangat. Respon :
klien patuh dengan anjuran perawat.

Intoleransi 16Mei 2023 Manajemen energi S : - Keluarga pasien

Aktivitas Observasi mengatakan pasien
Mengidentifikasi gangguan fungsi masih dibantu ke
tubuh yang mengakibatkan kelelahan kamar mandi - Pasien
Hasil : gangguan fungsi tubuh yang mengatakan masih
mengakibatkan kelelahan pada pasien merasa sesak saat dan
yaitu penyakit paru yag diderita (TB setelah beraktivitas -
paru) Pasien mengatakan
2. Memonitor kelelahan fisik dan masih merasa tidak
emosional nyaman seperti nyeri
Hasil : pasien terlihat masih lemah di bagian dada saat
dan tidak bisa di ajak untuk berbicara dan setelah
oleh perawat beraktivitas
3. Memonitor pola dan jam tidur
Hasil : pasien masih susah untuk O : - Pasien masih
tidur (pola tidur masih tidak teratur) nampak lemah
4. Memonitor lokasi dan - TTV : tekanan
ketidaknyamanan selama melakukan darah (TD) : 109/70
aktivitas mmHg, Nadi (N) :
Hasil : lokasi dan ketidaknyamanan 70x/menit, RR :
selama melakukan aktivitas yaitu 26x/menit, SPO2 :
bagian dada menjalar ke ulu hati 89, S : 36oC
Terapeutik A : masalah belum
5. Menyediakan lingkungan nyaman teratasi
dan rendah stimulus (mis. Cahaya, P : intervensi
suara, kunjungan) dilanjutkan
Hasil : ruangan diberikan penyaring
 udara, keluarga pasien yang menjaga
hanya 1-2 orang saja, dan
memberitahukan kepada keluarganya
tidak boleh membuat bising
6. Memfasilitasi duduk di sisi tempat
tidur, jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
Hasil : pasien telah dibantu duduk
disisi tempat tidur dan mampu untuk
duduk disisi tempat tidur walaupun
dibantu Edukasi
7. Menganjurkan tirah baring
Hasil : pasien dibantu untuk bed rest
dengan posisi semi fowler untuk
mengurangi kelelahan dan sesak, dan
pasien merasa nyaman dengan posisi
yang diterapkan
8. Menganjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
Hasil : keluarga pasien diberitahukan
untuk menghubungi perawat jika
tanda dan gejala tidak berkurang
Bersihan 17 Mei 2023 Mengobservasi tindakan batuk efektif S :. : klien
Jalan Nafas dan nafas dalam yang di lakukan mengatakan batuk
tidak efektif klien. Respon : klien mengatakan dan sesak napas
sudah mulai bisa mengeluarkan mulai berkurang
dahak, dengan jumlah spuntum O : 1. Klien sudah tau
berkurang dari kemarin berwarna cara batuk efektif 2.
kuning. Klien sudah mulai
bisa mengeluarkan
 Menganjurkan klien untuk dahak dengan jumlah
minumminuman hangat. Respon : banyak 3. Sesak
klien patuh dengan anjuran perawat. napas klien Nampak
berkurang 4. Hasil
Monitor TTV monitor TTV TD :
120/80 mmHg N : 90
x/menit RR : 22
x/menit Suhu: 37°C
A : masalah teratasi
sebagian P : lanjutkan
intervensi 6 dan 7
Intoleransi 17 mei 2023 Manajemen energi S : - Keluarga pasien
Aktivitas Observasi mengatakan pasien
Memonitor kelelahan fisik dan masih dibantu untuk
emosional ke kamar mandi
Hasil : pasien terlihat masih lemah Keluarga mengatakan
dan tidak bisa di ajak untuk berbicara pasien masih merasa
oleh perawat sesak saat dan setelah
2. Memonitor pola dan jam tidur beraktivitas - Pasien
Hasil : pasien masih susah untuk mengatakan masih
tidur (pola tidur masih tidak teratur) merasa tidak nyaman
3. Memonitor lokasi dan seperti nyeri dibagian
ketidaknyamanan selama melakukan dada saat dan setelah
aktivitas beraktivitas
Hasil : lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas yaitu O : - Pasien masih
bagian dada menjalar ke ulu hati nampak lemah
Terapeutik - TTV : tekanan
4. Menyediakan lingkungan nyaman darah (TD) : 110/85
dan rendah stimulus (mis. Cahaya, mmHg, Nadi (N) :
suara, kunjungan) 90x/menit, RR :
 Hasil : ruangan diberikan penyaring 26x/menit, SPO2 :
udara, keluarga pasien yang menjaga 90, S : 36C
hanya 1-2 orang saja, dan
memberitahukan kepada keluarganya A : masalah belum
tidak boleh membuat bising teratasi
5. Memfasilitasi duduk di sisi tempat
tidur, jika tidak dapat berpindah atau P : intervensi

berjalan dilanjutkan

Hasil : pasien sudah mampu untuk

duduk disisi tempat tidur tanpa
arahan dari perawat tetapi masih di
bantu oleh keluarga
Edukasi
6. Menganjurkan tirah baring
Hasil : pasien dibantu untuk bed rest
dengan posisi semi fowler untuk
mengurangi kelelahan dan sesak, dan
pasien merasa nyaman dengan posisi
yang diterapkan
7. Menganjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
Hasil : keluarga pasien diberitahukan
untuk menghubungi perawat jika
tanda dan gejala tidak berkurang

Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi

Keperawatan
Bersihan 18 Mei 2023 Mengobservasi tindakan batuk efektif S : : klien
Jalan Nafas dan nafas dalam yang di lakukan mengatakan sudah
tidak efektif klien. Respon : klien mengatakan tidak sesak napas dan
 sudah mulai bisa mengeluarkan batuk sudah mulai
dahak, dengan jumlah spuntum berkurang
berkurang dari kemarin berwarna
kuning. O : 1. Klien sudah tau
cara batuk efektif 2.
Menganjurkan klien untuk Klien sudah dapat
minumminuman hangat. Respon : mengeluarkan
klien patuh dengan anjuran perawat. sputum lebih sedikit
dari kemarin 3. Klien
Monitor TTV sudah tidak sesak
napas 4. Hasil
monitor TTV TD :
120/80 N : 86 x/menit
RR : 22x/menit Suhu:
36,6°C

A : masalah teratasi

P : intervensi
dihentikan
Intoleransi 18 Mei 2023 Manajemen energi S : - Keluarga pasien
Aktivitas Observasi mengatakan pasien
1. Memonitor kelelahan fisik dan masih dibantu untuk
emosional Hasil : pasien terlihat ke kamar mandi -
sudah tidak terlalu lemah dan sudah Pasien mengatakan
bisa di ajak untuk berbicara oleh sudah tidak terlalu
perawat merasa sesak saat dan
2. Memonitor pola dan jam tidur setelah beraktivitas -
Hasil : pasien sudah bisa untuk tidur Pasien mengatakan
tetapi waktunya hanya 2- 3 jam saja merasa tidak nyaman
3. Memonitor lokasi dan seperti nyeri dibagian
ketidaknyamanan selama melakukan dada sudah berkurang
aktivitas Hasil : lokasi dan saat dan setelah
ketidaknyamanan selama melakukan beraktivitas
aktivitas yaitu bagian dada menjalar
ke ulu hati Terapeutik O : - Pasien masih
4. Menyediakan lingkungan nyaman nampak lemah
dan rendah stimulus (mis. Cahaya, - TTV : tekanan
suara, kunjungan) Hasil : ruangan darah (TD) : 115/80
diberikan penyaring udara, keluarga mmHg, Nadi (N) :
pasien yang menjaga hanya 1-2 orang 97x/menit, RR :
saja, dan memberitahukan kepada 22x/menit, SPO2 :
keluarganya tidak boleh membuat 93, S : 36,2oC
bising
5. Memfasilitasi duduk di sisi tempat A : masalah belum
tidur, jika tidak dapat berpindah atau teratasi
berjalan Hasil : pasien sudah mampu
untuk duduk disisi tempat tidur tanpa P : intervensi

bantuan Edukasi dilanjutkan

6. Menganjurkan tirah baring Hasil :

pasien sudah memahami pentingnya
bed rest dan mampu untuk posisi
semi fowler untuk mengurangi
kelelahan dan sesak, dan pasien
merasa nyaman dengan posisi yang
diterapkan