PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. O

Ruangan : Galilea 2 Obsgyn
Tanggal : 12 Juli 2021
Nama Mahasiswa : Kelompok 1

Diagnosa Keperawatan
Tanggal 12 Juli 2021
Jam: 08.00
SDKI : D0019
Defisit nutrisi b.d. faktor
psikologis (Keengganan
untuk makan) dibuktikan
dengan
DS:
pasien mengatakan nafsu
makan sedang dan porsi
makan yang dihabiskan
hanya ½ porsi,
DO:
berat badan turun 5 kg
selama hamil, mukosa
bibir kering
Tindakan Keperawatan
Kriteria Hasil
Tanggal 12 Juli 2021
Jam 08.05
SLKI: Status Nutrisi : L.03030
(Hal: 121)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan masalah defisit nutrisi
teratasi, dengan kriteria hasil:
a. Frekuensi makan
membaik (5)
b. Nafsu makan membaik (5)
c. Membran mukosa
membaik (5)
Intervensi
Tanggal 12 Juli 2021
Jam 08.10
SIKI : Manajemen Nutrisi :
I.03119 (Hal : 200)
1. Monitor asupan makanan
2. Monitor berat badan
3. Identifikasi makanan yang
disukai
Rasional
Tanggal 12 Juli 2021
Jam 08.15
1. Tindakan awal untuk
observasi secara berkala
2. Mengetahui perkembangan
nutrisi
3. Makanan yang disukai akan
memberikan rasa menarik dan
menambah nafsu makan
 Tindakan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Rasional
Kriteria Hasil Intervensi
4. Makanan menarik
memberikan rasa nafsu makan
4. Sajikan makanan secara
meningkat
menarik
5. Diet yang diprogramkan dapat
mencapai berat badan yang
5. Ajarkan diet yang diinginkan, dan mengatur
diprogramkan
nutrisi makanan

6. Memberikan asupan yang

tepat sesuai kondisi pasien
6. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan

Hygiene
Hygiene Hygiene
Hygiene

Tanggal 12 Juli 2021 Tanggal 12 Juli 2021 Tanggal 12 Juli 2021 Tanggal 12 Juli 2021

Diagnosa Keperawatan
Jam 9.00
SDKI : D0037
Resiko
ketidakseimbangan
elektrolit, faktor resiko:
ketidakseimbangan cairan
(mis.diabetes), efek
samping prosedur
(mis.pembedahan), diare,
muntah, disfungsi ginjal,
disfungsi regulasi
endokrin
(mis. dehidrasi dan
intoksikasi air), kelebihan
volume cairan, gangguan
mekanisme regulasi
Delfy
Tindakan Keperawatan
Kriteria Hasil
Jam 9.05
SLKI: Keseimbangan Elektrolit
: L.03021 (Hal: 42)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan masalah resiko
ketidakseimbangan elektrolit
tidak terjadi, dengan kriteria hasil:
a. Tidak terjadi dehidrasi
b. Tidak terjadi mual muntah
c. Tidak mengalami
kelebihan dan kekurangan
cairan
Delfy
Intervensi
Jam 9.10
SIKI : Pemantauan Elektrolit :
I.03122 (Hal : 240)
1. Monitor mual muntah
2. Monitor kehilangan cairan
3. Atur interval waktu
pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
4. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
5. Informasikan hasil
pemantauan
Delfy
Rasional
Jam 9.15
1. Mengetahui intake dan output
cairan klien
2. Mengetahui kondisi dan faktor
resiko yang akan terjadi
3. Mengetahui dengan segera
kondisi cairan pasien
4. Untuk mengamati/mengetahui
perkembangan kemajuan,
5. Menginformasikan pasien dan
keluarga mengenai kondisi
pasien
Delfy
Catatan Keperawatan hari ke 1
Masalah Tanggal/ Perkembangan Tanda Tangan
Keperawatan Jam
Defisit nutrisi 12 Juli 2021 I:
b.d. faktor 08.20 1. Memonitor asupan makanan
psikologis S: Pasien mengatakan tidak
(Keengganan nafsu makan
untuk makan) O : pasien hanya makan ½ porsi Hygiene
dibuktikan 08.25 2. Memonitor berat badan
dengan S : Pasien mengatakan berat
DS: badan menurun
pasien O : Berat badan pasien menurun
mengatakan dari 58 kg, menjadi 53 kg Hygiene
nafsu makan 3. Mengidentifikasi makanan yang
sedang dan porsi 09.00 disukai
makan yang S : Pasien mengatakan
dihabiskan menyukai bakso
hanya ½ porsi, O:- Hygiene
DO: 4. Menyajikan makanan secara
berat badan menarik
turun 5 kg 08.30 S: Pasien mengatakan belum
selama hamil, nafsu untuk makan
mukosa bibir O: Pasien lemas Hygiene
kering 5. Mengajarkan diet yang
diprogramkan
S : Pasien mengatakan paham
13.00 dengan diet yang diajarkan
O : Pasien dapat menjawab
pertanyaan yang diajukan Hygiene
6. Mengkolaborasikan dengan ahli
gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan
08.05 S:-
O : Jumlah kalori ….. ,
makanan tinggi karbohidrat,
tinggi protein, makanan
kaya vitamin B6 Hygiene
E:
S: Pasien mengatakan belum ada
selera untuk makan
O:
 Masalah Tanggal/ Perkembangan Tanda Tangan
Keperawatan Jam
- Pasien tidak menghabiskan
makanannya
13.30 - BB pasien belum bertambah
- Mukosa bibir kering
A: Masalah keperawatan defisit
nutrisi belum teratasi Hygiene
P: Lanjutkan rencana intervensi
keperawatan nomor 1, 2, 4

Defisit nutrisi 12 Juli 2021 S : Pasien mengatakan belum ada

b.d. faktor 14. 05 selera untuk makan
psikologis O:
(Keengganan - Pasien tidak menghabiskan
untuk makan) makanannya
dibuktikan - BB pasien belum bertambah
dengan - Mukosa bibir kering Riris
DS: A : Masalah keperawatan defisit
pasien nutrisi belum teratasi
mengatakan P : Lanjutkan rencana keperawatan
nafsu makan nomor 1,2,4,6
sedang dan porsi 14.10 I:
makan yang 1. Memonitor asupan makanan
dihabiskan S : Pasien nafsu makan belum
hanya ½ porsi, ada
DO: O : Pasien tidak menghabiskan Riris
berat badan porsi makan siang
turun 5 kg 15.05 2. Memonitor berat badan
selama hamil, S : Pasien mengatakan BB
mukosa bibir belum naik
kering O : BB 53kg Riris
4. Menyajikan makanan secara
14.05 menarik
S : Pasien mengatakan belum
ada nafsu untuk makan
O : Pasien lemas Riris
E:
S : Pasien mengatakan masih
20.00 lemas, belum ada nafsu makan
O:
- BB 53kg
 Masalah Tanggal/ Perkembangan Tanda Tangan
Keperawatan Jam
- Mukosa bibir kering
A : Masalah keperawatan defisit
teratasi sebagian Riris
P : Lanjutkan rencana intervensi
keperawatan nomor 1, 2, 4

Defisit nutrisi 12 Juli 2021 S : Pasien mengatakan sudah ada

b.d. faktor 21.05 sedikit nafsu makan
psikologis O:
(Keengganan - BB 53kg
untuk makan) - Porsi makan malam dihabiskan
dibuktikan A : Masalah keperawatan defisit
dengan nutrisi teratasi sebagian Tari
DS: P : Lanjutkan rencana intervensi
pasien keperawatan nomor 1,2,4
mengatakan 21.10 I:
nafsu makan
sedang dan porsi 1. Memonitor asupan makanan
makan yang S : Pasien mengatakan sudah
dihabiskan ada sedikit nafsu makan Tari
hanya ½ porsi, O : Porsi makan malam
DO: 21.20 dihabiskan
berat badan 2. Memonitor berat badan
turun 5 kg S:-
selama hamil, O : BB tetap 53kg Tari
mukosa bibir 19.00 4. Menyajikan makanan secara
kering menarik
S : Pasien mengatakan sedikit
nafsu makan bertambah
O : Pasien tidak begitu lemas Tari
E:
06.00 S : Pasien mengatakan sudah ada
sedikit nafsu makan
O:
- Pasien menghabiskan porsi
makan malam
- Pasien tidak begitu lemas Tari
- Mukosa bibir masih kering
A : Masalah keperawatan defisit
nutrisi teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi 1,2,4

 Masalah Tanggal/ Perkembangan Tanda Tangan
Keperawatan Jam

Catatan Keperawatan hari ke – 2

Masalah Tanggal/ Perkembangan Tanda
 Keperawatan Jam Tangan
Defisit nutrisi b.d. 13 Juli 2021 S : Pasien mengatakan sudah nafsu makan.
faktor psikologis O:
08.25
(Keengganan - Pasien menghabiskan makan
untuk makan) paginya.
dibuktikan dengan - Pasien sudah tidak terlalu lemas Laura
DS: - Mukosa bibir sedikit lembab
pasien mengatakan A: Masalah keperawatan deficit nutrisi
nafsu makan teratasi sebagian.
sedang dan porsi P: Lanjutkan rencana keperawatan nomor
makan yang 1,2,4
dihabiskan hanya I:
08.35
½ porsi, 1. Melakukan monitor asupan
DO: makanan
berat badan turun 5 S : Pasien mengatakan sudah nafsu
kg selama hamil, makan
mukosa bibir O : Porsi makan pagi dihabiskan Laura
kering 2. Melakukan monitor berat badan
08.40
S:-
O : BB tetap 53kg
4. Menyajikan makanan secara
08.50 Laura
menarik
S : Pasien mengatakan nafsu makan
bertambah
O : Pasien tidak terlalu lemas
E: Laura
S : Pasien mengatakan sudah nafsu
13.30
makan
O:
- Pasien menghabiskan porsi makan
pagi
- Pasien tidak terlalu lemas Laura
- Mukosa bibir sedikit lembab
A : Masalah keperawatan defisit nutrisi
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 2,4
Defisit nutrisi b.d. 13 Juli 2021 S : Pasien mengatakan sudah nafsu makan.
faktor psikologis O:
14.10
(Keengganan - Pasien menghabiskan makan
untuk makan) siangnya.
dibuktikan dengan - Pasien sudah tidak terlalu lemas Laura
DS: - Mukosa bibir sedikit lembab
pasien mengatakan A: Masalah keperawatan deficit nutrisi
nafsu makan teratasi sebagian.
sedang dan porsi P: Lanjutkan rencana keperawatan nomor
makan yang 2,4
dihabiskan hanya 14.15 I:
½ porsi, 2. Melakukan monitor berat badan
DO: S:-
berat badan turun 5 14.20 O : BB tetap 53kg
kg selama hamil, 4. Menyajikan makanan secara Laura
mukosa bibir menarik
kering S : Pasien mengatakan nafsu makan
bertambah
O : Pasien tidak terlalu lemas
E:
S : Pasien mengatakan sudah nafsu Laura
20.00
makan
O:
- Pasien menghabiskan porsi makan
siangnya.
- Pasien tidak terlalu lemas
- Mukosa bibir sedikit lembab
A : Masalah keperawatan defisit nutrisi Laura
teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 2,4
Defisit nutrisi b.d. 13 Juli 2021 S : Pasien mengatakan sudah nafsu makan.
faktor psikologis O:
21.05
(Keengganan - Pasien menghabiskan makan
untuk makan) malamnya.
dibuktikan dengan - Pasien sudah tidak lemas Laura
DS: - Mukosa bibir sedikit lembab
pasien mengatakan A: Masalah keperawatan deficit nutrisi
nafsu makan teratasi sebagian
sedang dan porsi P: Lanjutkan rencana keperawatan nomor
makan yang 2,4
dihabiskan hanya I:
21.10
½ porsi, 2. Melakukan monitor berat badan
DO: S:-
berat badan turun 5 O : BB tetap 53kg Laura
kg selama hamil, 4. Menyajikan makanan secara
19.00
mukosa bibir menarik
kering S : Pasien mengatakan nafsu makan
bertambah
O : Pasien tidak lemas Laura
E:
S : Pasien mengatakan sudah nafsu
makan
06.00
O:
- Pasien menghabiskan porsi makan
malamnya.
- Pasien tidak lemas
Laura
 - Mukosa bibir lembab
A : Masalah keperawatan defisit nutrisi
teratasi.
P : Intervensi dihentikan.