Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format Pengkajian Head To Toe

    Diunggah oleh

    Taufik Amir
    433 tayangan6 halaman
    Pasien pria berusia 32 tahun dirujuk ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kuadran kanan atas dan belakang tengah. Pasien didiagnosis dengan gastritis berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik menemukan perut kembung dan nyeri pada kuadran kanan atas serta pembesaran hati.

    Deskripsi Asli:

    Format pengkajian head to toe

    Judul Asli

    FORMAT PENGKAJIAN HEAD TO TOE

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Pasien pria berusia 32 tahun dirujuk ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kuadran kanan atas dan belakang tengah. Pasien didiagnosis dengan gastritis berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik menemukan perut kembung dan nyeri pada kuadran kanan atas serta pembesaran hati.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    433 tayangan6 halaman

    Format Pengkajian Head To Toe

    Diunggah oleh

    Taufik Amir
    Pasien pria berusia 32 tahun dirujuk ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kuadran kanan atas dan belakang tengah. Pasien didiagnosis dengan gastritis berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik menemukan perut kembung dan nyeri pada kuadran kanan atas serta pembesaran hati.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    FORMAT PENGKAJIAN HEAD TO TOE

    ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. Z

    DENGAN DIAGNOSA....

    DIRUANG NO. 15, NRM. 0140568 RSUP. FATMAWATI JAKARTA

    A. PENGKAJIAN
    a. Identitas
    1) Identitas Pasien
    Nama : Tn.Z
    Umur : 32 Tahun
    Jenis Kelamin : laki-laki
    Agama : Islam
    Pendidikan : SMA
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Suku Bangsa : Indonesia
    Status Perkawinan : Belum Menikah
    Gol. Darah :-
    Alamat : Kelapadua Tugu Cimanggis Depok
    No. Cm : 0140568
    Tanggal Masuk : 30 Juli 2017
    Tanggal Pengakajian : 31 Juli 2017
    Diagnosa Medis : Gastritis

    2) Identitas Penanggung Jawab


    Nama : Meta enjelia
    Umur :58 tahun
    Jenis Kelamin :perempuan
    Agama :islam
    Pendidikan :d3 keperawatan
    Pekerjaan :perawat
    Suku Bangsa :indonesia
    Hubungan Dengan Klien :keluarga
    Alamat :martapura
    b.Riwayat Kesehatan

    1) Keluhan Utama
     Pasien Mengatakan Nyeri Didaerah Perut Kuadrat Kanan Atas Dan Dibelakang
    Tengah
    2) Riwayat Penyakit Sekarang
     Nyeri semakin berat bila klien beraktivitas sedang seperti berjalan dan berkurang
    saat klien tiduran dengan posisi semi fowler dan setelah di berikan obat parasetamol
    2x500mg via oral. Klien mual, tidak selera makan, perut terasa begah, berat badan
    turun 2kg, makanan habis ½ porsi .

    3) Riwayat Penyakit Keluarga


    gastritis

    c.Pemeriksaan Fisik

    1.Keadaan Umum

    Kesadaran :compos mentis

    Penampilan :-

    Keadaan Umum :sedang

    Tanda-Tanda Vital :

    Tekanan Darah =100/70mmHg

    Nadi =128x/m

    Respirasi =22x/m

    Suhu =36.3Oc
    2.Kepala
    Bentuk :makrosefali
    Warna :hitam
    Penyebaran :merata
    Keadaan/Gangguan :tidak ada
    Nyeri Tekan :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Kebersihan :cukup

    3.Mata

    Kesimetrisan :simetris
    Sclera :tidak icterus
    Konjunctiva :anemis
    Bengkak :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Nyeri Tekanan :tidak ada
    Fungsi Pendengaran :baik
    Reflek Pupil :isokor
    Kebersihan :baik

    4.Telinga
    Kesimetrisan :simetris
    Warna :normal
    Bengkak :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Nyeri Tekanan :tidak ada
    Fungsi Pendengaran :baik
    Kebersihan :baik

    5.Hidung
    Kesimetrisan :simetris
    Bengkak :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Nyeri Tekanan :tidak ada
    Fungsi Penciuman :baik
    Kebersihan :baik

    6.Mulut
    A.Bibir :pucat
    Kesimetrisan :simetris
    Warna :pink kemerahan
    Tekstur :lembut
    Bengkak :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Nyeri Tekanan :tidak ada
    Kebersihan :baik
    Gangguan :tidak ada

    B.Gigi
    Warna :kuning
    Jumlah :kurang lengkap
    Gangguan :tidak ada
    Kebersihan :bersih

    C.Lidah
    Warna :pucat
    Fungsi Pengecapan :baik
    Tekstur :lembut
    Kebersihan :bersih
    Gangguan :tidak ada

    7.Leher
    Bentuk :inspeksi
    Thyroid :tidak membesar
    Bengkak :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Nyeri Tekanan:tidak ada
    Kebersihan :bersih

    8.Dada
    Bentuk :simetris
    Bengkak :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Nyeri Tekanan:tidak ada
    Kebersihan :baik

    9.Abdomen
    Bentuk :asites
    Tekstur :keras
    Bengkak :perut kembung, nyeri tekan di rasakan pada kuadran kanan
    atas.
    Benjolan : terdapat pembesaran hepar/hepar teraba
    Lesi
    Nyeri/Nyeri Tekanan
    Bising Usus :8 x/menit
    Distensi Abdomen
    Bunyi Perkusi Lambung :dullness pada daerah kanan atas, timpani pada kuadran yang
    lain
    Kebersihan :baik

    10. Ekstremitas
    Bentuk :simetris
    Bengkak :tidak ada
    Benjolan :tidak ada
    Kebersihan :baik

    11.Genetalia
    Kebersihan :baik

    Anda mungkin juga menyukai