RESUME KEPERAWATAN PADA Ny.

“S” DENGAN GANGGUAN

KEBUTUHAN NUTRISI DI RUANG PERAWATAN AR RAUDAH 2
RSUD HAJI MAKASSAR

DI SUSUN OLEH:
DESI FATMASARI
21.04.009

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANAKKUKANG MAKASSAR
2021/2022
 RESUME KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Desi Fatmasari
NIM : 21.04.009
Tgl : 16 November 2021

A. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Ny. S
b. Umur : 49 Thn
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SD
e. Alamat : Bontoduri
f. No. Rekam Medis : 725485
g. Diagnosa Medis : GEA

B. Identitas Orang Tua / Penanggung Jawab

a. Nama : Anwar Sajam
b. Umur : 52 Thn
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMP
e. Pekerjaan : Supir
f. Hubungan dengan pasien : Bontoduri

C. Keluhan
Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 11 November 2021 melalui IGD dengan
keluhan Pasien mengeluh nyeri ulu hati, muntah, bab encer serta lemas, neri yang dirsakan
seperti ditusuk-tusuk, Pasien juga mngeluh nyeri, muntah serta bab ncer yang dirasakan
sejak sehari sebelum masuk RS, sehingga kelurga pasien memberikan obat kepada pasien
yang dibeli diapotik, karena keluhan yang dirasakan pasien tidak kunjung membaik
akhirnya keluarga pasien membawa pasien ke RSUD Haji Makassar pada tanggal 11
November 2021 jam 10.50.
D. Klasifikasi Data

Data subjektif Data objektif

 Klien mengatak mual muntah  Klien nampak lemah

 Klien mengatakan tidak bisa makan  Klien nampak pucat

 Mukosa bibir kering
Td : 100/70 mmhg
N : 82 x/menit
S : 36,8 C
P : 20 x/menit

E. Analisa Data

Tgl/jam Data Etiologi Masalah

Selasa, 16 DS: Asupan makanan Defisit nutrisi
November  Klien mengatak mual yang sedikit
2021 muntah
 Klien mengatakan tidak
ada nafsu makan
tidak ada nafsu
DO: makan
 Klien nampak lemah
 Klien nampak pucat
 Mukosa bibir kering defisit nutrisi
Td : 100/70 mmhg
N : 82 x/menit
S : 36,8 C
P : 20 x/menit

F. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien

G. Perencanaan keperawatan

Diagnosa
Tujuan Dan Kriteria Intervensi
Keperawatan
 1. Defisit nutrisi Setelah dilakukan Observasi :
berhubungan intervensi selama 1x24 1. Identifikasi status nutrisi
dengan jam maka diharapkan 2. Monitor asupan makanan
ketidakmampuan tingkat nyeri menurun, Terapeutik:
mengabsorbsi dengan kriteria hasil: 1. Sajikan makanan secara
makanan 1. Mual muntah menurun menarik dan suhu yang
2. Nafsu makan sesuai
meningkat 2. Berikan suplemen makan
jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan sedikit
makan tapi sering
Kolaborasi :
Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk memerlukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
di butuhkan jika perlu

H. Implementasi dan Evaluasi

HARI/PUKUL Diagnosa IMPLEMENTASI EVALUASI

Selasa , 16-11- Defisit nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi S:
21 berhubungan Hasil:  Klien mengatakan
19.15 dengan Mual muntah menurun mual muntah
ketidakmampua 2. Monitor asupan makanan menurun
n mengabsorbsi Hasil :
makanan Nafsu makan meningkat O
 Klien tampak
pucat

A: masalah belum
teratasi

P: pertahankan
intervensi