ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1 DS: ,thrombus,spasme Nyeri akut
Klien mengeluh nyeri dada kiri arteri
seperti terbakar
Klien mengeluh nyeri pada kaki Suplay O2 ke sel
kanan post PPCI miokardium
P : Nyeri dada kiri dan kaki kanan inadekuat
Q: Seperti terbakar ,tertusuk
R: Nyeri berkurang dg istirahat Sel miokardium
S : Skala nyeri 6 menggunakan
T : Nyeri muncul saat mau tidur glikolisis anaerob
dan saat berpindah/ bergeser
Memproduksi asam
DO: laktat
- Ekspresi wajah tegang
- Terdapat sheat post PPCI di kaki Mengiritasi reseptor
kanan nyeri
- Klien tampak meringis
kesakitan menahan sakit nyeri
- Terpasang IUFD NS 0,9 % drip
heparin 1000iu/jam, drip ISDN
1mg/ jam
- Terpasang O2 Nasal kanul 4
lpm
- TD : 119 / 81 mmHg
- Nadi : 85 x/menit
- EKG : ST Elevasi di lead
II,III,AVF
- Riwayat heavy smoker
Cardiac enzim tgl 14/11/17 :
- Troponin I:59,70 ug/L
- CK-MB : 286 U/L
Hasil post PPCI :
CAD 3 Vesel disease post POBA
di proximal RCA
2 S : Pasien mengeluh badan lemas Intoleransi aktivitas
Gagal jantung kiri
↓
O: Forward failure
- Ku lemah ,Kes cm ↓
Sirkulasi jaringan
- TD : 119 / 81 mmHg
menurun
- Nadi : 85 x/menit ↓
- EKG : ST Elevasi di lead Glukoneogenesis
II,III,AVF glukogenolisis
- Terdapat sheat post PPCI ↓
di kaki kanan ATP menurun
- Terpasang IUFD NS 0,9 % ↓
drip heparin 1000iu/jam Kelelahan
 - Terpasang dower catheter ↓
- Terpasang O2 Nasal kanul Intoleransi aktivitas
4 lpm
- Aktivitas dibantu oleh
perawat dan keluarga

PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri akut berhubungan dengan injury myocard
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Tn E
No. RM : 1136xxxx
Umur : 49 tahun
DX medis : STEMI
Diagnosa Kriteria hasil Intervensi
No
keperawatan
1 Nyeri akut NOC : NIC :
berhubungan Pain control 1. Lakukan pengkajian
dengan injury Level control nyeri secara
myocard Setelah dilakukan tindakan komprohensif termasuk
keperawatan 1x7 Jam klien tidak lokasi, karakteristik,
mengalami nyeri dengan kriteria durasi, frekuensi,
hasil : kualitas dan faktor
- Mampu mengontrol nyeri presipitasi.
(tahu penyebab nyeri, mampu 2. observasi reaksi
menggunakan teknik non nonverbal dari
farmakologi) ketidaknyamanan
- Melaporkan bahwa nyeri 3. bantu klien dan keluarga
berkurang dengan manajemen untuk mencari dan
nyeri menemukan dukungan
- Mampu mengenali nyeri 4. kontrol lingkungan yang
(skala, intensitas, frekuensi, nyaman
dan tanda nyeri) 5. mengurangi faktor

- Tanda tanda vital dalam rentan presipitasi nyeri

normal 6. kaji tipe dan sumber

- Tidak mengalami gangguan nyeri

tidur 7. ajarkan teknik non

farmakologis
8. berikan analgetik
(kolaborasi)
9. tingkatkan istirahat
10. beri informasi tentang
nyeri
11. monitor vital sign
 sebelum dan sesudah
pemberian analgetik

2 Intoleransi NOC : NIC :

aktifitas - Self care : ADL 1. Observasi klien dalam
berhubungan - Toleransi aktifitas melakukan aktifitas
dengan tirah - Setelah dilakukan tindakan 2. Kaji adanya faktor
baring, keperawatan 1x7 jam klien yang menyebabkan
kelemahan bertoleransi terhadap aktifitas kelelahan
menyeluruh, dengan kriteria hasil : 3. Monitor nutrisi dan
ketidak - Berpartisipasi dalam aktifitas sumber energy yang
seimbangan fisik tanpa disertai adekuat
antara supply peningkatakn tekanan darah 4. Monitor respon
O2 dengan nadi dan RR kardiovasculer
kebutuhan - Mampu melakukan aktifitas terhadap aktifitas

sehari-hari secara mandiri 5. Bantu klien memilih

- Keseimbangan aktifitas dan aktifitas yang sesuai

istirahat dengan kemampuan

6. Bantu klien di dalam
memenuhi ADLnya
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Tn E
No. RM : 1136xxxx
Umur : 49 tahun
DX medis : STEMI

Tanggal No.Dx Jam Implementasi Hasil

13/11/17 I 23.00 1. mengkaji keluhan pasien 1. keluhan nyeri dada sebelah
secara komprehensif kiri, dada terasa terbakar,
23:15 2. mengukur TD, nadi, RR skala nyeri 6
;Suhu 2. TD 117/87 HR 84 , suhu
23:30 3.memberikan obat peroral : 36.5 C, RR 22x/mnt akral
ASA 80mg, diazepam dingin SPO2 : 97%
2mg, brilinta 90 mg, 3. Obat sudah diminum
captopril 25 mg,
atorvastatin 40mg
00.00 4.mengajari teknik distraksi 4. pasien bisa melakukannya
dan relaksasi dan merasa rileks
00.15 5. memberikan informasi 5. pasien mengerti
tentang nyeri,
penyebabnya
00:30 6. beri lingkungan yang 6. membatasi pengunjung
nyaman
01:00 7. Observasi ketat di monitor 7. Tidak ada tanda-tanda
EKG VT/VF.
 II 01.30 1. observasi klien dalam 1. klien masih menjalani bed
melakukan aktifitas rest
01.45 2. mengkaji adanya faktor 2. membatasi aktifitas klien
yang menyebabkan yang berlebihan
kelelahan 3. diet dari rumah sakit yaitu
02.00 3. memonitor sumber energy DJ III
yang adekuat 4. tidak ada tanda-tanda
02:15 4. memonitor respon kardio peningkatan HR bila
vascular terhadap melakukan aktifitas
aktifitas ringan
04:30 5. membantu aktifitas sesuai 5. klien tidak perlu
kemampuan pasien mengeluarkan energy
05.00 6. membantu ADL yang berlebih
6. semua ADL dibantu oleh
perawat dan keluarga

Tanggal No.Dx Jam Implementasi Hasil

14/11/17 I 23.00 1. mengkaji keluhan pasien 1. keluhan nyeri sudah
secara komprehensif berkurang dengan skala
nyeri 3
23:15 2. mengukur TD, nadi, RR 2. TD 118/78 HR 80x/i , suhu
;Suhu 36.5 C, RR 22x/mnt akral
dingin SPO2 : 99%
23:30 3.memberikan obat peroral : 3. Obat sudah diminum
ASA 80mg, diazepam
2mg, brilinta 90 mg,
captopril 25 mg,
atorvastatin 40mg
00.00 4.mengajari teknik distraksi 4. pasien bisa melakukannya
dan relaksasi dan merasa rileks
00.15 5. memberikan informasi 5. pasien mengerti
tentang nyeri,
penyebabnya
00:30 6. beri lingkungan yang 6. membatasi pengunjung
nyaman
01:00 7. Observasi ketat di monitor 7. Tidak ada tanda-tanda
EKG VT/VF.
 II 01.30 1. observasi klien dalam 1. klien masih menjalani bed
melakukan aktifitas rest
01.45 2. mengkaji adanya faktor 2. membatasi aktifitas klien
yang menyebabkan yang berlebihan
kelelahan 3. diet dari rumah sakit yaitu
02.00 3. memonitor sumber energy DJ III
yang adekuat 4. tidak ada tanda-tanda
02:15 4. memonitor respon kardio peningkatan HR bila
vascular terhadap melakukan aktifitas
aktifitas ringan
04:30 5. membantu aktifitas sesuai 5. klien tidak perlu
kemampuan pasien mengeluarkan energy
yang berlebih
05.00 6. membantu ADL 6. semua ADL dibantu oleh
perawat dan keluarga

Tanggal No.Dx Jam Implementasi Hasil

15/11/17 I 15:00 1. mengkaji keluhan pasien 1. keluhan nyeri sudah
secara komprehensif berkurang dengan skala
nyeri 1
15:15 2. mengukur TD, nadi, RR 2. TD 108/78 HR 80x/i , suhu
;Suhu 36.5 C, RR 22x/mnt akral
dingin SPO2 : 99%
15:30 3.memberikan obat peroral : 3. Obat sudah diminum
captopril 25 mg,
16.00 4.mengajari teknik distraksi 4. pasien bisa melakukannya
dan relaksasi dan merasa rileks
16.15 5. memberikan informasi 5. pasien mengerti
tentang nyeri,
penyebabnya
16:30 6. beri lingkungan yang 6. membatasi pengunjung
nyaman
17:00 7. Observasi ketat di monitor 7. Tidak ada tanda-tanda
EKG VT/VF.
II 17.30 1. observasi klien dalam 1. klien masih menjalani bed
melakukan aktifitas rest
17.45 2. mengkaji adanya faktor 2. membatasi aktifitas klien
yang menyebabkan yang berlebihan
kelelahan 3. diet dari rumah sakit yaitu
18.00 3. memonitor sumber energy DJ III
yang adekuat 4. tidak ada tanda-tanda
18:15 4. memonitor respon kardio peningkatan HR bila
vascular terhadap melakukan aktifitas
aktifitas ringan
18:30 5. membantu aktifitas sesuai 5. klien tidak perlu
kemampuan pasien mengeluarkan energy
yang berlebih
20.00 6. membantu ADL 6. semua ADL dibantu oleh
perawat dan keluarga
 EVALUASI

NAMA PASIEN : Tn E
UMUR : 44 Th
DX Pasien : STEMI
Tgl/jam No. Dx Evaluasi TTD
14/11/17 I S : Klien mengatakan masih nyeri dada tetapi sudah
06.00 berkurang daripada kemarin. Skala nyeri 3
O : Ekspresi wajah kadang masih grimace
TD : 121/85 mmhg
Nadi : 84x/mnt
EKG : ST Elevasi dilead II,III,AVF
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
II S : Klien mengeluh badan masih lemah
O : Klien masih bed rest
ADL dibantu
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi no : 1 – 6

Tgl/jam No. Dx Evaluasi TTD

15/11/17 I S : Klien mengatakan masih nyeri dada tetapi sudah
06.00 berkurang daripada kemarin. Skala nyeri 1
O : Ekspresi wajah kadang masih grimace
TD : 130/85 mmhg
Nadi : 84x/mnt
EKG : ST Elevasi dilead II,III,AVF
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
II S : Klien mengeluh badan masih lemah
O : Klien masih bed rest
ADL dibantu
 A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi no : 1 – 6

Tgl/jam No. Dx Evaluasi TTD

15/11/17 I S : Klien mengatakan sudah tidak nyeri
21.00 O : Ekspresi wajah sudah tidak grimace
TD : 135/85 mmhg
Nadi : 86x/mnt
EKGl : ST Elevasi dilead II,III,AVF
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
II S : Klien mengeluh badan masih lemah
O : Klien masih bed rest
ADL dibantu
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi