FORMAT PENGKAJIAN PASIEN EMERGENCY NURSING

IGD RS………………………………………………..
Tanggal dan Jam datang TRIAGE
Cara datang : Menggunakan Dari : Tindakan yang telah dilakukan :
□ Berjalan □ Stretcher □ Rumah □ Oropharingeal □ ETT
Nama Klien : ………. □ Ambulan □ Kursi Roda □ RS .......................... □ Defib □ Infus □ Kateter
□ Kendaraan Pribadi □ Restrain ................................. □ NGT □ O2 □ WTHT
Umur □ Lain .................... □ Lain......................... □ Puskesmas............ □ Lain
Jenis Kelamin ................................. ....................................................
□ Lain ...................... □ Obat ..................................................
□♂ □♀
.................................
Nomer Reg : ….
Keluhan Utama : Warna Kulit Kelembaban Suhu Kulit Pupil Status Mental GCS
□ Normal □ Normal □ Panas □ Equal □ Alert
□ Pucat □ Kering □ Hangat □ Unequal □ Verbal □ 0-7 □ 8-10
□ Sianosis □ Lembab □ Dingin □ RL □ Pain □ 11-13 □ 14-15
□ Kemerahan □ Diaforesis □ Fixed □ Unresponsif
□ Pin Point
□ Dilatasi
□ Lain .............
Alergi Tindakan Perawat di TRIAGE
Vital Sign : □ Tidak ada □ Kompres
T: mmHg N: x/mnt RR : x/mnt □ Rawat Luka □ Bidai
o
Suhu : C SpO2 % BB : kg □ EKG □ Ro Foto
Skala Nyeri : □ GDA ................... mg/dl
Obyektif Riwayat Penyakit □ DM □ PJK □ Astma □ HT □ Tidak ada □ Ambil darah
□ Lainnya ......................................... □ Lain ...........................................
Catatan Tambahn :
Kategori/Klasifikasi
□ P1 □ P2 □ P3 □ P4 □ P5
Perawat : Mahasiswa Perawat : Paraf :
DIAGNOSA PERAWATAN Tindakan dan Diagnostik
□ Bersihan jalan nafas tidak efektif □ Pasang Orofaringeal
□ Pola nafas tidak efektif □ Asistensi ETT
□ Gangguan pertukaran gas □ Pasang NGT
□ Penurunan curah jantung □ Pasang Kateter
□ Gangguan perfusi jaringan perifer □ Asistensi Defibrilasi
□ Gangguan perfusi jaringan serebral □ Asistensi WTHT
□ Nyeri dada □ O2 …………….
□ Gangguan volume cairan kurang dari kebutuhan □ Skiren
□ Gangguan volume cairan lebih dari kebutuhan □ CPR/Resusitasi (Flow Sheet CPR)
□ Gangguan termoregulasi (hiper dan hipo) □ Kateter Ukuran ............................
□ Kecemasan/panic □ NGT/OGT Ukuran ............................
□ Resiko tinggi cedera berulang □ EKG
□ Keterbatasan aktifitas □ Ro Foto
□ ................................................................................................ □ Ambil Darah Vena
□ ............................................................................................... □ Ambil Darah Arteri
□ ................................................................................................ □ Lainnya ..........................................
CATATAN PERAWATAN
Rute / Tipe dan Σ cairan yang Initial /
Jam IV Cairan atau Obat-obatan Dosis Σ Cairan Tetesan
Tempat Ukuran masuk Paraf

Jam Intake Cairan Output Cairan Catatan Kondisi Pasien Terakhir

Parenteral Kateter □ Airway Patent : posisional / orofaringeal / ETT Keterangan
Oral Gastric posisional :……………………………………..
Lain Dada Kanan □ Breathing spontan, O2 via ……………………, ………..liter/1’
Kiri □ Breathing via BVM / Jackson’s Reese
Muntahan □ Sirkulasi Infus RL / NS / D5% / lainnya ……………………..
Total Total
 Cairan ke ……….... tetesan ………………….
Dokumen Yang disertakan MRS □ Sirkulasi Infus ………......, ……….cc drip ………………………, .............mg /
□ EKG □ CT Scan □ Laboratorium IU dosis ………………… Tetesan ……………….
o
□ Ro Foto ……………… □ USG □ Lain.......................... T mmHg N x/mnt S C RR x/mnt SpO2 %
Tanggal : Jam :
Pindah Ruang ................................ Disposisi dokter ......................................... □ Tanpa Keluarga □ Dengan Keluarga □ Teman
□ KRS □ DOA □ DOR □ Melarikan Diri □ Pulang Paksa
ASUHAN KEPERAWATAN

S:

O;

A:

P: