IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl No. Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

Dx

Rabu/18-8- 1 11:30 - Evaluasi adanya nyeri dada S:

2021 (intensitas,lokasi,durasi)
- Klien mengatakan sesak nafas
- Catat adanya disritmia
- Pasien mengatakan lemas dan
jantung
- Catat adanya tanda dan gejala mudah lelah
penurunan cardiac putput
O:
- Monitor status kardiavaskuler
- Klien tampak sesak
- Monitor status pernafasan
yang menandakan gagal - TTV :
jantung
TD : 130/90 mmHg
- Monitor adanya perubahan
N : 85 x/m
tekanan darah
A : Penurunan curah jantung

P : Intervensi dihentikan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl No. Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

Dx

Rabu/18-8- 2 11:30 - Posisikan pasien untuk S:

2021 memaksimalkan ventilasi
- Klien mengatakan sesak,dan
- Identifikasi pasien perlunya
batuk
pemasangan alat jalan nafas
buatan O:
- Lakukan fisioterapi dada
- Klien tampak sesak dan batuk
jika perlu
- Catat pergerakan - TTV

dada,amati TD: 130/90 mmHg

kesimetrisan,penggunaan
N:85 x/m
obat tambahan,retraksi otot
supraclavicular dan A : Gangguan pertukaran gas

intercostals P: Intervensi dihentikan

- Monitor suara nafas,seperti
dengkur
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl No. Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

Dx

Rabu/18-8- 3 11:30 - Kolaborasi dengan tenang S:

2021 dengan tenaga rehabilitasi
- Klien mengatakan lelah dan
medic dalam merencanakan
program terapi yang tepat capek

- Bantu klien untuk O:

mengidentifikasi aktivitas
- ADL dibantu oleh keluarga
yang mampu dilakukan
- Bantu untuk memilih - TTV
aktivitas konsisten yang
TD: 130/90 mmHg
sesui dengan kemampuan
N: 85 x/m
fisik,psikologi dan social
- Bantu untuk A : Intoleransi aktifitas
mengidentifikasi dan
P : Intervensi dihentikan
mendapan sumber yang
diperlukan untuk aktifitas
yang diinginksan