LEMBAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
BLUD RSU KOTA BANJAR
NOMOR DIAGNOSA KEPERAWATAN
PRIORITAS DIAGNOSA MASALAH
DIAGNOSA, TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC) SERTA INTERVENSI (NIC)
NAMA :……………………………………....
UMUR : ……………………………………....
TANGGAL : ……………………………………....
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Penurunan curah jantung b.d
o Perubanhan deyut/irama jantung
o Perubahan sekuncup jantung :
o Preload,
o Afterload,
o Penurunan kontraktilitas miokard
Di tandai dengan :
DS : ……………………….
DO :
o Perubahan denyut/ irama jantung
 Aritmia ( jabarkan lagi )
Ventikel Fibrilasi (VF)
Irama : tidak teratur
Frekuensi HR <350x/menit
Gelombang P: tidak ada
Intervak PR: Tidak ada
Gel QRS: Lebar dan tidak
teratur
@VF kasar ( coarseVF)
@VF halus ( fine VF )
PEA
Pada gambaraan di monitor
terlihat adanya gambaraan
aktifitas listrik jantung tetapi
pada saat palpasi denyut nadi
tidak teraba.
 Asistol
Pada gambaraan monitor tidak
terekam gambaraan aktifitas
listrik jantung dan nadi tidak
teraba.
 Bradikardi
PENURUNAN CURAH JANTUNG
NO RM :
RUANG : ……………………………………....
JAM : ……………………………………....
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
(Nursing Out Come/NOC)
Cardiac Pump effektiveness
(pompa jantung efektif)
Circulitation Status (status
sirkulasi)
Vital Sign Status (tanda-tanda
Vital)
Setelah dilakukan
perawatan ...x..... jam :
Cardiac Pump effektiveness
 Tekanan darah sistoli 120 -
< 140
 Tenanan darah diastol 70-
100
 Deyut nadi apikal teraba
intercosta 5 midclavikula
 Cardiak Indek normal
 Teraba kuat pada nadi
periper
 Produksi urin cc/kg/jam
 Intake dan output selama
24 jam seimbang
Carculitation Status
 CVP 9-12 mmHg
 Tekanan nadi karotis kanan
teraba kuat
 Tekanan nadi karotis kiri
teraba kuat
 Tekanan nadi Brachial kanan
teraba kuat
 Tekanan nadi brachial kiri
teraba kuat
 Tekanan nadi radial kiri
INTERVENSI
(Nursing Interventions
Classification/NIC)
Cardiac Care ( Perawatan Jantung)
 Evaluasi adanya nyeri dada
(intensitas, lokasi, disritmia
jantung
 Catat adanya distritmia jantung
 Monitor status kardiovaskuler
 Monitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung
 Monitor abdomen sebagai
indikator penurunan perfusi
 Monitor balance cairan
 Monitor adanya perubahan
tekanan darah
 Monitor respon klien terhadap
efek pengobatan antiaritmia
 Atur periode latihan dan istirahat
untuk menghindari kelelahan
 Monitor adanya dyspneu,
fatigue, tekipneu, dan ourtopneu
 Anjurkan untuk menurunkan
stress
Vital sign Monitoring (monitor tanda-
tanda vital)
 Monitor TD, nadi, suhu dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
 Monitor VS saat klien
berbaring, duduk atau berdiri
 Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingan
 Monitor TD, nadi, RR sebelum,
selama dan setelah aktivitas
 Irama teratur
RR interval jaraknya sama
dengan 1 Lead panjang.
PP Interval jaraknya sama
dengan 1 Lead panjang.
Impuls SA Node yang di tandai
dengan adanya gelombang P
yang mempunyai bentuk sama
dalam 1 Lead panjang.menit.
Adanya gelombang P yang
selalu di ikuti QRS.
Gelombang P dan QRS normal
dan sama bentuknya 1 Lead.
 Perubahan EKG
Infark inferior.
Infark dinding lateral.
Infark anterior.
Infark posterior.
 Palpitasi
Denyut jantung normal 60 –
100 x/menit.
 Takikardi
Irama :teratur
Frekuensi Hr: 100-250 x/menit
Gelombang P: Tidak Ada
Interval PR: Tidak ada
Gelombang QRS: lebih dari 0,12
detik
teraba kuat  Monitor kualitas dari nadi
 Tekanan nadi radial kanan  Monitor adanya pulsus
teraba kuat alteranus
 Tekanan nadi femoral kiri  Monitor jumlah dan irama
teraba kuat jantung
 Tekanan nadi femoral kanan  Monitor bunyi jantung
teraba kuat  Monitor frekuensi dan irama
 Tekanan nadi kaki kiri teraba pernafasan
kuat  Monitor suara paru
 Tekanan nadi kaki kanan  Monitor pola pernafasan
teraba kuat abdormal
 PaO2 100 mmhg  Monitor suhu warna dan
 Nilai PaCO2 35-45 mmhg kelembaban kulit
 Saturasi Oksigen di arteri  Monitor sianosis perifer
90-100  Monitor adanya chusing traid
 Prodruksi urine 50cc/kg/jam
 CRT 2-3 detik
Vital Sign Status
 Suhu tubuh normal 36-37
 Denyut jantung apex teraba
di mid clavikular ICS 5

o Perubahan Preload
 Penurunan tekanan vena
 Sentral (central venous
pressure, CVP)
 Penurunan tekanan baji arteri
paru ( pulmonary artery wedge
pressure, PAWP)
 Edema
 Keletihan
 Peningkatan CVP
 Peningkatan ( pulmonary artery
wedge pressure, PAWP)

o Perubahan Afterload
 Kulit lembab
 Penurunan nadi perifer
 Penurunan resistansi vaskular
paru ( Pulmonary vascular
resistance, PVR )
  Penurunan Resistensi vaskular
sistematik ( systematic vaskuler
resistance SVR )
 Dispnea
 Peningkatan PVR
 Peningkatan SVR oliguria
 Pengisian kapiler memanjang
 Penurunan warna kulit

o Perubahan Kontraktilitas
 Batuk
 Crackle
 Penurunan indeks jantung
 Penurunan praksi ejeksi
 Ortopnea
 Dispnea
 Penurunan LVSWI
 Penurunan SVI
 Buyi S3
 Buyi S4

o Perilaku/ Emosi
 Perubahan afterloand
 Perubahan kontraksi
 Perubahan frekuensi jantung’
 Perubahan preload
 Perubahan irama
 Perubahan volume sekuncup