RSUD KABUPATEN JOMBANG NO RM

LAPORAN PROSES PERAWATAN

DIISI OLEH PERAWAT SERTA DIPARAF DAN NAMA TERANG

NAMA :……………. UMUR : ………..

RUANG :…………….
TANGGA DATA DAN DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
L KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
JAM
GANGGUAN TUJUAN : INTERVENSI UTAMA
PENYAPIHAN Setelah dilakukan tindakan 1. Penyapihan ventilasi mekanik 1. Penyapihan ventilasi mekanik
VENTILATOR (D 0002) keperawatan selama (I.01021)
Berhubungan dengan ………. Observasi Observasi
 Hipersekresi jalan nafas Penyapihan ventilator  Periksa kemampuan untuk disapih  Memeriksa kemampuan untuk disapih
 Ketidak cukupan energi (L.01002) meningkat (hemodinamik stabi, kondisi (hemodinamik stabi, kondisi optimal,
 Hambatan upaya nafas KRITERIA HASIL : optimal, bebas infeksi) bebas infeksi)
 Kecemasan  Kesinkronan bantuan  Monitor prediktor kemampuan  Memonitor prediktor kemampuan
 Penurunan motivasi ventilator meningkat untuk memtolelir penyapihan untuk memtolelir penyapihan ( tingkat
 Ketidaktepatan kecepatan  Penggunaan otot bantu (tingkat kemampuan bernapas, kemampuan bernapas, kapasitas
proses penyapihan napas menurun kapasitas vital,frekuensi napas, tidal vital,frekuensi napas, tidal volume,
 Riwayat kegagalan  Napas megap megap volume, minute volume, saturasi minute volume, saturasi Oksigen)
berulang dlm upaya (gasping) menurun Oksigen)
penyapihan  Napas dangkal  Monitor tanda tanda kelelahan otot  Memonitor tanda tanda kelelahan otot
 Riwayat ketergantungan menurun pernapasan (kenaikan PaCO2 pernapasan (kenaikan PaCO2
ventilator >4 hari  Agitasi menurun mendadak, napas cepat dan dangkal, mendadak, napas cepat dan dangkal,
 Ditandai dengan :  Lelah menurun gerakan dinding abdomen paradox), gerakan dinding abdomen paradox),
DS :  Perasaan kuatir mesin hipoksemia dan hipoksia jaringan hipoksemia dan hipoksia jaringan saat
rusak menurun saat penyapihan penyapihan
 Lelah
 Focus pada pernapasan  Monitor status cairan dan elektrolit  Memonitor status cairan dan elektrolit
 Kuatir mesin rusak
menurun Terapeutik Terapeutik
 Fokus meningkat pada
 Napas paradox  Posisikan semi-fowler (30-45⁰)  Mengatur posisi semi-fowler (30-45⁰)
pernapasan
 ..................................... abdominal menurun  Lakukan penghisapan jalan napas  Melakukan penghisapan jalan napas

DP C.11-17/2014/REV.00 RM 17
RSUD KABUPATEN JOMBANG NO RM

LAPORAN PROSES PERAWATAN

DIISI OLEH PERAWAT SERTA DIPARAF DAN NAMA TERANG
NAMA :……………. UMUR : ………..
RUANG :…………….
TANGGA DATA DAN DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
L KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
JAM
 .....................................  Diaphoresis menurun  Berikan fisioterapi dada jika perlu  Memberikan fisioterapi dada
DO :  Frekuensi napas  Lakukan uji coba penyapihan ( 30 –  Melakukan uji coba penyapihan ( 30 –
 Frekuensi nafas meningkat membaik 120 menit dengan napas spontan 120 menit dengan napas spontan yang
 Penggunaan otot bantu  Nilai gas darah arteri yang dibantu ventilator/ CPAP) dibantu ventilator/ CPAP)
nafas membaik  Gunakan tehnik relaksasi jika perlu  Menggunakan tehnik relaksasi
 Nafas megap-  Upaya napas membaik  Hiperokhindari pemberian sedasi  Menghindari pemberian sedasi
megap(gasping)  Auskultasi suara farmakologis selama percobaan farmakologis selama percobaan
 Upaya nafas dan bantuan inspirasi membaik penyapihan penyapihan
ventilator tidak sinkron  Warna kulit membaik  Berikan dukungan psikologis  Memberikan dukungan psikologis
 Nafas dangkal Edukasi Edukasi
 Agitasi  Ajarkan cara pengontrolan napas  Mengajarkan cara pengontrolan napas
 Nilai gas darah arteri saat penyapihan saat penyapihan
normal Kolaborasi Kolaborasi
 Auskultasi suara inspirasi  Kolaborasi pemberian obat yang  Berkolaborasi pemberian obat yang
menurun meningkatkan kepatenan jalan meningkatkan kepatenan jalan napas
 Warna kulit pucat/sianosis napas dan pertukaran gas dan pertukaran gas
 Nafas paradoks
 TD meningkat INTERVENSI TAMBAHAN INTERVENSI TAMBAHAN
 Nadi meningkat  .........................................................  .........................................................
 Kesadaran menurun  .........................................................  .........................................................
 ....................................  ........................................................  ........................................................
Nama dan Tanda tangan
Ka. Tim/ Ka.Jaga

DP C.11-17/2014/REV.00 RM 17
RSUD KABUPATEN JOMBANG NO RM

LAPORAN PROSES PERAWATAN

DIISI OLEH PERAWAT SERTA DIPARAF DAN NAMA TERANG

(……………………….)

DP C.11-17/2014/REV.00 RM 17