RM. 07.b1.

rev # 04
RENCANA KEPERAWATAN
Nursing Care Plan

No & Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Nama & TT

Wakt Nursing Diagnosis Objective Interventions perawat
u
Kelebihan Volume Cairan Setelah diberikan askep selama 3 x 24 1. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan
berhubungan dengan melemahnya jam diharapkan cairan elektrolit tubuh dan eliminasi
mekanisme pengaturan cairan balance dan status hidrasi optimal dengan 2. Pertahankan catatan intake dan output yang
tubuh, asupan cairan berlebihan kriteria akurat
dan asupan natrium berlebihan a. Bunyi nafas bersih, tidak 3. Tentukan kemungkinan faktor resiko dari
ditandai dengan ada dispnea / ortopnea ketidak seimbangan cairan (Hipertermia, terapi
- Asupan berlebihan b. Terbebas dari edema, diuretik, kelainan renal, gagal jantung,
dibanding output efusi, anaskara diaporesis, disfungsi hati, dll )
- Berat badan meningkat c. Terbebas dari distensi 4. Pasang urin kateter (jika diperlukan)
pada waktu yang singkat vena jugularis, reflek hepatojugular 5. Monitor berat badan
- Perubahan pada pola (+) 6. Timbang popok / pembalut (jika diperlukan)
nafas, dyspnoe / sesak nafas, d. Tekanan vena sentral, 7. Monitor hasil laboratorium yang sesuai dengan
orthopnoe, suara nafas abnormal tekanan kapiler paru, output jantung retensi cairan (BUN, Hct, osmolalitas urin )
(Rales atau crakles), kongesti dan vital sign dalam batas normal 8. Monitor status hemodinamik termasuk CVP,
kemacetan paru, pleural effusion e. Terbebas dari kelelahan, MAP, PAP, dan PCWP
- Distensi vena jugularis kecemasan atau kebingungan 9. Monitor vital sign
- Tekanan darah berubah, f. Pasien dapat 10. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan
tekanan arteri pulmonalis menjelaskan indikator kelebihan (cracles, CVP, edema, distensi vena leher,
berubah, peningkatan CVP cairan asites)
- Suara jantung S3 11. Kaji lokasi dan luas edema
- Reflek hepatojugular 12. Monitor status nutrisi
positif 13. Berikan diuretik sesuai instruksi
- Perubahan status mental, 14. Batasi masukan cairan pada keadaan
kegelisahan, kecemasan Hb dan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130
hematokrit menurun, perubahan mEq/l
elektrolit, khususnya perubahan 15. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih
berat jenis muncul memburuk
- Oliguria, azotemia