BAB II

Glomerulonefritis

A. Masalah Yang lazim muncul pada klien

1. Kelebihan volume cairan b/d perubahan mekanisme regulasi, peningkatan
permeabilitas dinding glomerolus
2. Intoleransi aktivitas b/d fatigue
3. Kerusakan intergritas kulit b/d edema dan menurunnya tingkat aktivitas
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d pembatasan cairan,
diit, dan hilangnya protein
5. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan dan hospitalisasi

B. Discharge Planning
1. Bekali keluarga dengan pengetahuan tentang penyakit anak dan rencana
pengobatannya
2. instruksikan tentang pengobatan anak selama di rumah
3. Instruksikan orang tua dan anak tentang bagaimana memantau tekanan darah
dan berat badan, dan mendapatkan urinalisis untukebberapa bulan, pemeriksaan
tindak lanjut harus diatur
4. minta orang tuamenghubungi dokter jika terdapat perubahan kondisi anak seperti
adanya tanda tanda infeksi, edema, perubahan kebiasaan makan, nyeri abdomen,
sakit kepala, perubahan tampilan atau jumlah urin atau letargi
5. jelaskan batasan batasan diet pada orang tua
No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan

1 Kelebihan volume NOC : NIC :

cairan b/d perubahan  Electrolit and acid base Fluid management
balance 1. Timbang
mekanisme regulasi,  Fluid balance popok/pembalut
peningkatan  Hydration jika diperlukan
Kriteria Hasil: 2. Pertahankan
permeabilitas dinding catatan intake
 Terbebas dari edema, efusi,
glomerolus. anaskara dan output yang
akurat
 Bunyi nafas bersih, tidak
3. Pasang urin
Definisi : Retensi cairan ada dyspneu/ortopneu
kateter jika
isotomik meningkat  Terbebas dari distensi vena diperlukan
Batasan karakteristik : jugularis, reflek 4. Monitor hasil lAb
- Berat badan hepatojugular (+) yang sesuai
meningkat pada  Memelihara tekanan vena dengan retensi
waktu yang sentral, tekanan kapiler cairan (BUN ,
singkat paru, output jantung dan Hmt , osmolalitas
- Asupan vital sign dalam batas urin )
berlebihan normal 5. Monitor status
dibanding output hemodinamik
 Terbebas dari kelelahan,
- Tekanan darah termasuk CVP,
kecemasan atau
berubah, tekanan MAP, PAP, dan
arteri pulmonalis
kebingungan
 Menjelaskanindikator PCWP
berubah, 6. Monitor vital sign
peningkatan CVP kelebihan cairan
7. Monitor indikasi
- Distensi vena retensi /
jugularis kelebihan cairan
- Perubahan pada (cracles, CVP ,
pola nafas, edema, distensi
dyspnoe/sesak vena leher,
nafas, orthopnoe, asites)
suara nafas 8. Kaji lokasi dan
abnormal (Rales luas edema
atau crakles), 9. Monitor masukan
kongestikemacet makanan / cairan
an paru, pleural dan hitung intake
effusion kalori harian
- Hb dan 10. Monitor status
hematokrit nutrisi
menurun,
11. Kolaborasikan
perubahan
pemberian
elektrolit,
diuretik sesuai
khususnya
indikasi
perubahan berat
12. Batasi masukan
jenis
 - Suara jantung SIII cairan pada
- Reflek keadaan
hepatojugular hiponatrermi
positif dilusi dengan
- Oliguria, serum Na < 130
azotemia mEq/l
- Perubahan status 13. Kolaborasi dokter
mental, jika tanda cairan
kegelisahan, berlebih muncul
kecemasan memburuk

Faktor-faktor yang Fluid Monitoring

berhubungan : 1. Tentukan riwayat
- Mekanisme jumlah dan tipe
pengaturan intake cairan dan
melemah eliminaSi
- Asupan cairan 2. Tentukan
berlebihan kemungkinan
- Asupan natrium faktor resiko dari
berlebihan ketidak
seimbangan
cairan
(Hipertermia,
terapi diuretik,
kelainan renal,
gagal jantung,
diaporesis,
disfungsi hati, dll
)
3. Monitor berat
badan
4. Monitor serum
dan elektrolit
urine
5. Monitor serum
dan osmilalitas
urine
6. Monitor BP, HR,
dan RR
7. Monitor tekanan
darah orthostatik
dan perubahan
irama jantung
8. Monitor
parameter
hemodinamik
infasif
9. Catat secara
 akutar intake dan
output
10. Monitor adanya
distensi leher,
rinchi, eodem
perifer dan
penambahan BB
11. Monitor tanda
dan gejala dari
odema
12. Beri obat yang
dapat
meningkatkan
output urin

2 Intoleransi aktivitas NOC : NIC :

b/d fatigue  Energy conservation Energy
 Self Care : ADLs Management
Definisi : Ketidakcukupan Kriteria Hasil : 1. Observasi
energu secara fisiologis  Berpartisipasi dalam adanya
maupun psikologis untuk pembatasan klien
aktivitas fisik tanpa disertai
meneruskan atau dalam melakukan
menyelesaikan aktifitas peningkatan tekanan darah,
nadi dan RR aktivitas
yang diminta atau aktifitas 2. Dorong anak
sehari hari.  Mampu melakukan aktivitas
untuk
sehari hari (ADLs) secara
mengungkapkan
mandiri perasaan
Batasan karakteristik :
a. melaporkan secara terhadap
verbal adanya keterbatasan
kelelahan atau 3. Kaji adanya
kelemahan. factor yang
b. Respon abnormal menyebabkan
dari tekanan darah kelelahan
atau nadi terhadap 4. Monitor nutrisi
aktifitas dan sumber
c. Perubahan EKG energi
yang menunjukkan tangadekuat
aritmia atau iskemia 5. Monitor pasien
d. Adanya dyspneu akan adanya
atau kelelahan fisik
ketidaknyamanan dan emosi secara
saat beraktivitas. berlebihan
6. Monitor respon
Faktor factor yang kardivaskuler
terhadap aktivitas
berhubungan : 7. Monitor pola tidur
 Tirah Baring atau dan lamanya
imobilisasi tidur/istirahat
 Kelemahan pasien
menyeluruh 8.
 Ketidakseimbangan Activity Therapy
antara suplei oksigen 1. Kolaborasikan
dengan kebutuhan dengan Tenaga
 Gaya hidup yang Rehabilitasi
dipertahankan. Medik
dalammerencana
kan progran
terapi yang tepat.
2. Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang
mampu dilakukan
3. Bantu untuk
memilih aktivitas
konsisten
yangsesuai
dengan
kemampuan fisik,
psikologi dan
social
4. Bantu untuk
mengidentifikasi
dan
mendapatkan
sumber yang
diperlukan untuk
aktivitas yang
diinginkan
5. Bantu untuk
mendpatkan alat
bantuan aktivitas
seperti kursi roda,
krek
6. Bantu untu
mengidentifikasi
aktivitas yang
disukai
7. Bantu klien untuk
membuat jadwal
latihan diwaktu
luang
8. Bantu
pasien/keluarga
untuk
 mengidentifikasi
kekurangan
dalam
beraktivitas
9. Sediakan
penguatan positif
bagi yang aktif
beraktivitas
10. Bantu pasien
untuk
mengembangka
n motivasi diri
dan penguatan
11. Monitor respon
fisik, emoi,
social dan
spiritual

3 Kerusakan intergritas NOC : Tissue Integrity : Skin and NIC : Pressure

kulit b/d edema dan Mucous Membranes Management
Kriteria Hasil :  Anjurkan pasien
menurunnya tingkat  Integritas kulit yang baik untuk
aktivitas bisa dipertahankan menggunakan
(sensasi, elastisitas, pakaian yang
Definisi : Perubahan pada longgar
epidermis dan dermis temperatur, hidrasi,
pigmentasi)  Hindari kerutan
padaa tempat
Batasan karakteristik :  Tidak ada luka/lesi pada tidur
- Gangguan pada kulit  Jaga kebersihan
bagian tubuh  Perfusi jaringan baik kulit agar tetap
- Kerusakan lapisa  Menunjukkan pemahaman bersih dan kering
kulit (dermis) dalam proses perbaikan  Mobilisasi pasien
- Gangguan kulit dan mencegah (ubah posisi
permukaan kulit terjadinya sedera berulang pasien) setiap
(epidermis)  Mampu melindungi kulit dan dua jam sekali
Faktor yang berhubungan : mempertahankan  Monitor kulit akan
Eksternal : kelembaban kulit dan adanya
- Hipertermia atau perawatan alami kemerahan
hipotermia  Oleskan lotion
- Substansi kimia atau minyak/baby
- Kelembaban udara oil pada derah
- Faktor mekanik yang tertekan
(misalnya : alat yang  Monitor aktivitas
dapat menimbulkan dan mobilisasi
luka, tekanan, pasien
restraint)  Monitor status
- Immobilitas fisik nutrisi pasien
 - Radiasi  Memandikan
- Usia yang ekstrim pasien dengan
- Kelembaban kulit sabun dan air
- Obat-obatan hangat
Internal :
- Perubahan status
metabolik
- Tulang menonjol
- Defisit imunologi
- Faktor yang
berhubungan dengan
perkembangan
- Perubahan sensasi
- Perubahan status
nutrisi (obesitas,
kekurusan)
- Perubahan status
cairan
- Perubahan
pigmentasi
- Perubahan sirkulasi
- Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

4 Ketidakseimbangan NOC : NIC :

nutrisi kurang dari  Nutritional Status : food and Nutrition
Fluid Intake Management
kebutuhan tubuh b/d  Nutritional Status : nutrient  Kaji adanya alergi
pembatasan cairan, Intake makanan
 Weight control  Kolaborasi
diit, dan hilangnya dengan ahli gizi
Kriteria Hasil :
protein  Adanya peningkatan berat untuk
badan sesuai dengan tujuan menentukan
Definisi : Intake nutrisi jumlah kalori dan
tidak cukup untuk  Beratbadan ideal sesuai nutrisi yang
keperluan metabolisme dengan tinggi badan dibutuhkan
tubuh.  Mampumengidentifikasi pasien.
kebutuhan nutrisi  Anjurkan pasien
Batasan karakteristik :  Tidk ada tanda tanda untuk
- Berat badan 20 % atau malnutrisi meningkatkan
lebih di bawah ideal  Menunjukkan peningkatan intake Fe
- Dilaporkan adanya fungsi pengecapan dari  Anjurkan pasien
intake makanan yang menelan untuk
kurang dari RDA  Tidak terjadi penurunan meningkatkan
(Recomended Daily protein dan
Allowance)
berat badan yang berarti
vitamin C
- Membran mukosa dan
 konjungtiva pucat  Berikan substansi
- Kelemahan otot yang gula
digunakan untuk  Yakinkan diet
menelan/mengunyah yang dimakan
- Luka, inflamasi pada mengandung
rongga mulut tinggi serat untuk
- Mudah merasa mencegah
kenyang, sesaat konstipasi
setelah mengunyah  Berikan makanan
makanan yang terpilih (
- Dilaporkan atau fakta sudah
adanya kekurangan dikonsultasikan
makanan dengan ahli gizi)
- Dilaporkan adanya  Ajarkan pasien
perubahan sensasi bagaimana
rasa membuat catatan
- Perasaan makanan harian.
ketidakmampuan untuk  Monitor jumlah
mengunyah makanan nutrisi dan
- Miskonsepsi kandungan kalori
- Kehilangan BB dengan  Berikan informasi
makanan cukup tentang
- Keengganan untuk kebutuhan nutrisi
makan  Kaji kemampuan
pasien untuk
- Kram pada abdomen
mendapatkan
- Tonus otot jelek
nutrisi yang
- Nyeri abdominal dibutuhkan
dengan atau tanpa
patologi
Nutrition
- Kurang berminat
terhadap makanan Monitoring
- Pembuluh darah  BB pasien dalam
kapiler mulai rapuh batas normal
- Diare dan atau
 Monitor adanya
penurunan berat
steatorrhea
badan
- Kehilangan rambut
 Monitor tipe dan
yang cukup banyak
jumlah aktivitas
(rontok)
yang biasa
- Suara usus hiperaktif
dilakukan
- Kurangnya informasi,  Monitor interaksi
misinformasi anak atau
orangtua selama
Faktor-faktor yang makan
berhubungan :  Monitor
Ketidakmampuan lingkungan
pemasukan atau selama makan
mencerna makanan atau  Jadwalkan
 mengabsorpsi zat-zat gizi pengobatan dan
berhubungan dengan tindakan tidak
faktor biologis, psikologis selama jam
atau ekonomi. makan
 Monitor kulit
kering dan
perubahan
pigmentasi
 Monitor turgor
kulit
 Monitor
kekeringan,
rambut kusam,
dan mudah patah
 Monitor mual dan
muntah
 Monitor kadar
albumin, total
protein, Hb, dan
kadar Ht
 Monitor makanan
kesukaan
 Monitor
pertumbuhan dan
perkembangan
 Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan
jaringan
konjungtiva
 Monitor kalori dan
intake nuntrisi
 Catat adanya
edema,
hiperemik,
hipertonik papila
lidah dan cavitas
oral.
 Catat jika lidah
berwarna
magenta, scarlet

5 Kecemasan NOC : NIC :

berhubungan dengan
kurang pengetahuan
dan hospitalisasi
 Anxiety control Anxiety Reduction
 Coping (penurunan
Kriteria Hasil : kecemasan)
 Klien mampu mengidentifikasi  Gunakan
dan mengungkapkan gejala pendekatan yang
Definisi : cemas menenangkan
Perasaan gelisah yang tak  Mengidentifikasi,  Nyatakan dengan
jelas dari mengungkapkan dan jelas harapan
ketidaknyamanan atau menunjukkan tehnik untuk terhadap pelaku
ketakutan yang disertai mengontol cemas pasien
respon autonom (sumner  Vital sign dalam batas normal  Jelaskan semua
tidak spesifik atau tidak  Postur tubuh, ekspresi wajah, prosedur dan apa
diketahui oleh individu); bahasa tubuh dan tingkat yang dirasakan
perasaan keprihatinan aktivitas menunjukkan selama prosedur
disebabkan dari antisipasi berkurangnya kecemasan  Temani pasien
terhadap bahaya. Sinyal untuk
ini merupakan peringatan memberikan
adanya ancaman yang keamanan dan
akan datang dan mengurangi takut
memungkinkan individu
untuk mengambil langkah
 Berikan informasi
faktual mengenai
untuk menyetujui terhadap
tindakan diagnosis,
tindakan
Ditandai dengan
prognosis
 Gelisah
 Dorong keluarga
 Insomnia untuk menemani
 Resah anak
 Ketakutan  Lakukan back /
 Sedih neck rub
 Fokus pada diri  Dengarkan
 Kekhawatiran dengan penuh
 Cemas perhatian
 Identifikasi tingkat
kecemasan
 Bantu pasien
mengenal situasi
yang
menimbulkan
kecemasan
 Dorong pasien
untuk
mengungkapkan
perasaan,
ketakutan,
persepsi
 Instruksikan
pasien
menggunakan
teknik relaksasi
 Barikan obat
untuk
mengurangi
kecemasan