KELOMPOK 1 – KELAS C & D

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIABETES MELITUS

N HARI/ DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA PERENCANAAN

O TANGGAL KEPERAWATAN HASIL INTERVENSI RASIONAL
1. Ketidakstabilan Setelah dilakukan Manajemen Hiperglikemi NOC
Kadar Glukosa darah tindakan keperawatan (2120) 1. Monitor kadar glukosa darah
b/d Disfungsi selama 7x24 jam, 1. Monitor kadar glukosa sesuai indikasi agar dapat
Pankreas / diharapkan klien dapat darah sesuai indikasi memantau perubahan kadar
Resistensi Insulin d/d menunjukkan adanya 2. Monitor tanda dan gejala gula yang terjadi
: kestabilan kadar gula hiperglikemi : Poliuria, 2. Monitor cairan urin yang keluar
DS : dalam darah yang Polidipsi, Polifagi, agar bisa mengetahui output
- Pasien mengeluh ditandai dengan : kelemahan letargi, dan kandungan urin
lelah - Tidak adanya glukosa malaise, pandangan 3. Keton dalam urin
- Pasien mengeluh dalam urin kabur, atau sakit kepala mengindikasikan adanya
haus meningkat - Tidak adanya keton 3. Monitor keton urin sesuai kesalahan dalam filtrasi darah
- Pasien dalam urin indikasi ginjal
mengatakan - Kadar urin output 4. Bantu pasien dalam 4. Kadar gula yang diketahui dapat
mulut kering normal mengintepretasikan membatasi setiap akivitas untuk
DO : - Tidak adanya kadar glukosa darah dapat disesuaikan dengan kadar
- Kadar glukosa peningkatan haus 5. Berikan insulin, sesuai gula yang ada
dalam darah - Tidak adanya lapar resep 5. Pemberian injeksi insulin untuk
tinggi berlebihan menurunkan kadar glukosa
- Jumlah urin - Tidak adanya sakit dalam darah
meningkat kepala
- Tidak adanya
pandangan kabur
- Tidak adanya mulut
kering
- Tidak adanya
gangguan elektrolit
- Kadar glukosa normal
<200mg/dl
 KELOMPOK 1 – KELAS C & D

2. Perfusi perifer tidak Setelah dilakukan Monitor Ekstremitas Bawah NOC

efektif b/d tindakan keperawatan (3480) 1. Untuk mengetahui perubahan
hiperglikemia d/d : selama 7x24 jam, 1. Monitor mobilisasi sendi yang terjadi pada luka, seperti
DS : diharapkan klien dapat 2. Inspeksi warna, suhu, perubahan panas, nyeri atau
- Pasien menunjukkan adanya hidrasi, pertumbuhan pembengkakan.
mengalami perfusi perifer yang rambut, tekstur pecah- 2. Untuk mengetahui frekuensi
paresthesia adekuat yang ditandai pecah atau luka pada nadi perifer, udem, waktu
- Adanya nyeri dengan : kulit pengisian kapiler, warna dan
ekstremitas - Tidak adanya 3. Kaji reflek tendon dalam suhu ekstremitas, dan indeks
DO : parastesia 4. Kaji apakah terjadi siku brakialis, apakah ada
- Pengisian - Tidak adanya paresthesia perubahan atau tidak atau
kapiler > 3 kerusakan kulit 5. Palpasi nadi dorsalis dalam keadaan normal/tidak.
detik - Kekuatan denyut pedis dan tibial posterior 3. Agar bisa mempercepat
- Penyembuhan nadi 60-100x/m 6. Berikan pasien/keluarga penyembuhan luka dan luka
luka lambat - Nilai rata-rata informasi mengenai tidak menjadi lebih parah oleh
- Akral teraba tekanan darah perawatan kaki khusus infeksi/bakteri.
dingin 120/80 mmHg yang direkomendasikan 4. Hidrasi yang cukup dapat
- Warna kulit - Aliran darah 7. Konsultasikan pada mencegah terjadinya
pucat melalui pembuluh dokter terkait peningkatan viskositas darah.
darah jantung rekomendasi untuk 5. Agar pasien bisa mengetahui
tercukupi evaluasi dan terapi lanjut kadar gula dalam darah dan
bisa mencegah kadar gula naik.

3. Resiko Setelah dilakukan Manajemen Elektrolit (2000) NOC

ketidakseimbangan tindakan keperawatan 1. Monitor nilai serum 1. Indikasi adanya kelainan
elektrolit b/d selama 7x24 jam, elektrolit yang abnormal metabolisme cairan dan
gangguan diharapkan klien dapat 2. Monitor kehilangan elektrolit
mekanisme regulasi menunjukkan adanya cairan yang kaya dengan 2. Monitor output elektrolit
d/d: keseimbangan kadar elektrolit berlebihan sebagai indikasi
elekrolit yang ditandai 3. Lakukan pengukuran untuk keseimbangan elektrolit
dengan : untuk mengontrol dalam tubuh
- Adanya kehilangan elektrolit 3. Menguranggi resiko kekurangan
keseimbangan cairan yang berlebihan volume cairan semakin
- Adanya 4. Konsultasi pada dokter bertambah
keseimbangan intake terkait pemberian 4. Pemberian obat-obatan dapat
dan output dalam 24 elektrolit dengan sedikit membantu meringankan gejala
 KELOMPOK 1 – KELAS C & D

jam obat-obatan dan meningkatkan kondisi

- Turgor kulit baik 5. Pastikan cairan sesuai pasien
- Tidak adanya resep, jika diperlukan 5. Mencegah terjadinya kesalahan
kehausan dosis pemberian obat
- Tidak adanya pusing
- Tidak adanya kram
otot
- Tidak adanya
kelemahan otot
4. Gangguan integritas Setelah dilakukan Pencegahan Sirkulasi (4070) NOC
kulit b/d perubahan tindakan keperawatan 1. Monitor panas, 1. Untuk mengetahui apakah sendi
sirkulasi d/d : selama 7x24 jam, kemerahan, nyeri atau klien masih bisa digerakkan
DO: diharapkan klien dapat pembengkakan pada dengan baik atau tidak
- Kerusakan menunjukkan adanya ektremitas. 2. Untuk mengetahui jaringan
jaringan kondisi integritas kulit 2. Lakukan penilaian disekitar luka agar mengetahui
dan/atau yang baik yang ditandai sirkulasi perifer secara indikasi dan terapi efektif yang
lapisan kulit dengan : komprehensif (misalnya akan diberikan selanjutnya
- Nyeri - Integritas kulit yang mengecek nadi perifer, 3. Mengetahui adanya kekakuan
- Kemerahan baik masih bisa udem, waktu pengisian otot dan spasme tonus otot,
- Hematoma dipertahankan kapiler, warna dan suhu gangguan reflex
- Menunjukkan ekstremitas, dan indeks 4. Mengatasi keluhan lain yang
terjadinya proses siku brakialis, sesuai mungkin muncul
penyembuhan luka indikasi). 5. Mengetahui peredaran darah
- Perfusi jaringan baik 3. Cegah terjadinya infeksi pada ektremitas bawah
pada luka. 6. Mengetahui penanganan luka
4. Pertahankan hidrasi selanjutnya
yang cukup untuk 7. Edukasi keluarga untuk dapat
mencegah peningkatan memberikan penanganan dan
viskositas darah. perawatan yang baik terhadap
5. Instruksikan pasien luka pasien
diabetes untuk
mengontrol kadar gula
 KELOMPOK 1 – KELAS C & D
5. Risiko Infeksi b/d Setelah dilakukan Identifikasi resiko (6610)
penyakit kronis d/d : tindakan keperawatan Kontrol Infeksi (6540)
selama 7x24 jam, Perlindungan Infeksi (6550)
diharapkan klien dapat 1. Monitor adanya tanda-
menunjukkan adanya tanda dan gejala infeksi
kebersihan dan sistemik dan lokal .
penyembuhan luka yang 2. Rencanakan monitor
ditandai dengan : resiko kesehatan dalam
- Tidak ada cairan yang jangka panjang .
berbau busuk 3. Kaji ulang data yang
- Sudah tidak merasakan didapatkan dari
nyeri pengkajian resiko secara
- Jumlah sel darah rutin.
merah terpenuhi 4. Berikan perawatan kulit
yang tepat untuk area
yang mengalami edema.
5. Ajarkan pasien dan
anggota keluarga
bagaimana cara
menghindari infeksi.
6. Anjurkan pasien untuk
minum antibiotik yang
sesuai.
6. Risiko perfusi renal Setelah dilakukan Monitor Cairan (4130)
tidak efektif b/d tindakan keperawatan 1. Tentukan jumlah dan
hiperglikemia d/d : selama 7x24 jam, jenis intake/asupan
diharapkan klien dapat cairan serta kebiasaan
menunjukkan adanya eliminasi
perfusi renal yang efektif 2. Tentukan apakah pasien
yang ditandai dengan : mengalami kehausan
- Penurunan kadar atau gejala perubahan
glukosa urine cairan
- Penurunan kadar 3. Monitor nilai kadar serum
protein urine dan elektrolit urin
- Tidak adanya 4. Monitor kadar serum dan
peningkatan keton di osmolalitas urin
NOC
1. Ketika kita mengetahui tanda
dan gejala kita bisa dengan
cepat menangani sebelum
infeksi semakin parah.
2. Untuk menanggulangi apabila
nanti terjadi proses infeksi
kembali.
3. Dengan kita mengkaji kembali
kita bisa menentukan tidakan-
tindakan yang bisa dilakukan
selanjutnya.
4. Dengan perawatan kulit yang
tepat dapat membantu agar
luka tidak semakin melebar.
5. Dengan kita mengajarkan
menghindari resiko infeksi dapat
mencegah terjadinya infeksi
berulang.
6. Pemberian antibiotik bertujuan
untuk mengurangi infeksi
NOC
1. Agar tercapai adanya
keseimbangan cairan (intake-
output)
2. Gejala yang muncul dapat
menandakan jika adanya
gangguan keseimbangan cairan
dalam tubuh
3. Perubahan kadar serum dan
elektrolit urin dapat
mengindikasikan adanya
keabnormalan ginjal
4. Adanya peningkatan serum
 KELOMPOK 1 – KELAS C & D

dalam urine 5. Berikan cairan yang elektrolin dan osmolalitas urin

- Tidak adanya tepat dapat menandakan terjadinya
hipertensi gangguan filtrasi ginjal
- Turgor kulit baik 5. Cairan yang tepat dapat
- Adanya membantu memulihkan
keseimbangan intake keseimbangan cairan dalam
dan output selama 24 tubuh.
jam

7. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Perawatan Tirah Baring (0740) NOC

fisik b/d penurunan tindakan keperawatan 1. Jelaskan alasan 1. Pasien dapat mengerti tujuan
massa otot d/d : selama 7x24 jam, diperlukannya tirah dari pelaksanaan tindakan,
DS : diharapkan klien dapat baring sehinga dapat mendukung
- Pasien menunjukkan adanya 2. Posisikan sesuai body sepenuhnya segala tindakan
mengeluh sulit peningkatan dalam alignment yang tepat yang diberikan.
menggerakkan pergerakan yang 3. Balikkan (pasien), sesuai 2. Posisi tubuh yang tepat dapat
ekstremitas ditandai dengan : dengan kondisi kulit mengurangi terjadinya resiko
- Pasien - Adanya koordinasi 4. Monitor kondisi kulit saat dilakukannya tirah baring
mengatakan tubuh yang baik (pasien) 3. Pengaturan/perubahan posisi
nyeri saat - Dapat berjalan 5. Ajarkan latihan di tempat pasien dapat membantu
beraktivitas dengan normal tidur dengan cara yang menjaga kondisi kulit pasien
- Pasien - Dapat bergerak tepat dalam mencegah terjadinya
mengatakan dengan mudah 6. Monitor komplikasi dari decubitus dan komplikasi
merasa cemas - Dapat tirah baring lainnya.
melakukan menggerakkan 4. Kondisi kulit pasien akan
pergerakan sendi disesuaikan dengan posisi yang
DO : mendukung kenyamanan dan
- Kekuatan otot keamanan pasien
menurun 5. Dengan latihan pergerakan di
- Rentang gerak tempat tidur, seperti latihan
(ROM) ROM dan sebagainya dapat
menurun mencegah terjadinya komplikasi
- Gerakan dan hal lainnya.
terbatas 6. Komplikasi dari tirah baring
yang tidak segera ditangani
akan memperburuk kondisi
 KELOMPOK 1 – KELAS C & D
8. Resiko jatuh b/d Setelah dilakukan Pencegahan Jatuh (6490)
perubahan kadar tindakan keperawatan 1. Identifikasi kekurangan
glukosa darah d/d : selama 7x24 jam, baik kognitif atau fisik dari
diharapkan klien dapat pasien yang mungkin
menunjukkan adanya meningkatkan potensi
peningkatan dalam jatuh pada lingkungan
kemandirian untuk tertentu
bergerak yang ditandai 2. Identifikasi perilaku dan
dengan : factor yang mempengaruhi
- Tidak adanya resiko jatuh
pandangan kabur 3. Kaji ulang riwayat jatuh
- Penglihatan tidak bersama dengan pasien
terganggu dan keluarga
- Adanya penggunaan 4. Jauhkan objek berbahaya
alat bantu yang benar dari lingkungan
- Mampu melakukan 5. Berkolaborasi dengan
latihan untuk anggota tim kesehatan
mengurangi resiko lain untuk meminimalkan
jatuh efek samping dari
pengobatan yang
berkontribusi pada
kejadian jatuh yang tidak
seimbang
6. Ajari pasien bagaimana
cara duduk, berdiri dan
berjalan yang aman untuk
meminimalkan cedera bila
diperlukan
pasien
NOC
1. Menentukan kebutuhan klien
dan menentukan intervensi yang
tepat
2. Mencegah terjadinya cedera
dari suatu tindakan yang
dilakukan dan menentukan
intervensi yang tepat
3. Mengurangi risiko cidera
berulang pada pasien
4. Untuk mencegah risiko cidera
5. Memberikan kebutuhan yang
sesuai dengan yang dibutuhkan
klien dan memberikan
kebutuhan akan rasa aman dan
nyaman bagi klien
6. Melatih pasien untuk
meminimalisir faktor penyebab
risiko cedera