ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.

A
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI DAN CAIRAN: DIARE

OLEH :

NI MADE NURMAYANTI

NIM : P07120019003

TINGKAT 2.1
D-III KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. A dengan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
Di Ruang Anggrek RSUD / RSD Denpasar
Tanggal 31/10/2020 sd 03/11/2020

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. A
No RM : 20453
Umur : 35th
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Agama : Hindu
Status : Menikah
Tanggal MRS : 31/10/2020
Tanggal Pengkajian : 01/11/2020
B. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mengeluh nyeri pada perut dan mengalami bab lebih dari 3x dalam
sehari.
C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan pernah mengalami diare sejak 1 minggu yang lalu.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke RSUD Denpasar pada tanggal 31/10/2020 diantar oleh suaminya
dengan keluhan sering BAB sebanyak 5x dalam sehari dan merasa nyeri pada bagian
perut. Px sudah diperiksa tanda-tanda vital dengan hasil : TD 110/70MmHg, N 80X/mnt,
RR 20X/mnt, S 36ºC
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang
berbahaya.
D. Fisiologis
1. Nutrisi dan Cairan
a Berat badan berlebih
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
IMT >25 kg/m2 (pada dewasa) atau Tebal lipatan kulit trisep >25
berat badan dan panjang badan lebih mm
dari persentil 95 (pada anak < 2
tahun) atau IMT pada persentil ke
85-95 (pada anak 2-18 tahun)
(nilai ...................)

b Defisit nutrisi
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Berat badan menurun minimal 10% Cepat kenyang setelah makan
dibawah rentang ideal (............kg)
Kram/nyeri abdomen
Nafsu makan menurun
Bising usus hiperaktif
Otot pengunyah lemah
Membran mukosa pucat
Sariawan
Serum albumin turun
Rambut rontok berlebihan
Diare

c Diare
Gejala dan Tanda Mayor
Defekasi lebih dari tiga kali dalam
24 jam (5 kali)
Feses lembek atau cair
Gejala dan Tanda Minor
√ Urgency
√ Nyeri/kram abdomen √
Frekuensi peristaltik meningkat
Bising usus hiperaktif

d Disfungsi motilitas gastrointestinal

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Mengungkapkan flatus tidak ada Merasa mual
Nyeri/kram abdomen Residu lambung
meningkat/menurun
Suara peristaltik berubah (tidak ada, Muntah
hipoaktif, atau hiperaktif)
(............x/menit)
Regurgitasi
Pengosongan lambung cepat
Distensi abdomen

e Hipervolemia
Gejala dan Tanda Mayor
Ortopnea
Dispnea
Paroxismal Nocturnal Dyspnea
(PND)
Edema anasarka dan/atau edema
perifer
Berat badan meningkat dalam waktu
singkat (............kg)
Jugular Venous Pressure (JVP)
dan/atau Central Venous Pressure
(CVP) meningkat
Reflek hepatojugular positif
f Hipovolemia
Gejala dan Tanda Mayor
Frekuensi nadi meningkat
Nadi teraba lemah
Tekanan darah menurun
Tekanan nadi menyempit
Tugor kulit menyempit
Tugor kulit menurun
Membran mukosa kering
Volume urine menurun
Hematokrit meningkat
g Kesiapan peningkatan keseimbangan cairan
Gejala dan Tanda Mayor
Mengekpresikan keinginan untuk
meningkatkan keseimbangan cairan
Membran mukosa lembab
Asupan makanan dan cairan adekuat
untuk kebutuhan harian
Tugor jaringan baik
Tidak ada tanda edema atau
dehidrasi
h Kesiapan peningkatan nutrisi
Diare (...........kali)
Feses kering dan sulit keluar
Feses keras
Gejala dan Tanda Minor
Distensi vena jugularis
Terdengar suara nafas tambahan
Hepatomegali
Kadar Hb/Ht menurun
(.............gr/dl)
Oliguria (............cc/ ...........jam)
Intake lebih banyak dari output
(balans cairan positif)
Kongesti paru
Gejala dan Tanda Minor
Merasa lemah
Mengeluh haus
Pengsian vena menurun
Status mental berubah
Suhu tubuh meningkat (........0C)
Konsentrasi urin meningkat
Berat badan turun tiba-
tiba(............kg)
Gejala dan Tanda Minor
Urine berwarna kuning dan berat
jenis dalam rentang normal
Haluaran urin sesuai dengan
asupan
Berat badan stabil
 Gejala dan Tanda Mayor
Mengekspresikan keinginan untuk
meningkatkan nutrisi
Makan teratur dan adekuat
Gejala dan Tanda Minor
Mengekspresikan pengetahuan
tentang pilihan makanan dan
cairan yang sehat
Mengikuti standar asupan nutrisi
yang tepat (mis. Piramida
makanan, pedoman American
Diabetic Association atau
pedoman lainnya).
Penyiapan dan penyimpanan
makanan dan minuman yang
aman
Sikap terhadap makanan dan
minuman sesuai dengan tujuan
kesehatan

i Ketidakseimbangan kadar glukosa darah

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Mengatuk Palpitasi
Pusing Mengeluh lapar
Lelah atau lesu Gemetar
Gangguan koordinasi Kesadaran menurun
Kadar glukosa dalam darah/urin Perilaku aneh
tinggi
Sulit bicara
Berkeringat

j Obesitas
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
IMT > 27 kg/m2 (pada dewasa) atau Tebal kulit trisep > 25 mm
lebih dari persentil ke 95 untuk usia
dan jenis kelamin (pada anak)

k Risiko berat badan lebih

Faktor Risiko
Kurang aktivitas fisik harian
Kelebihan konsumsi gula
Gangguan kebiasaan makan
Gangguan persepsi makan
Kelebihan konsumsi alcohol
Penggunaan energi kurang dari asupan
Sering mengemil
Sering makan makanan berminyak/berlemak
Faktor keturunan (mis. Distribusi jaringan adiposa, pengeluaran energi,
aktivitas lipase lipoprotein, sintesis lipid, lipolisis)
 Penggunaan makanan formula atau makanan campuran pada bayi
Asupan kalsium rendah pada anak
Berat badan bertambah cepat

ANALISIS DATA

Data focus Analisis Masalah

Data Subyektif : PX Gastritis diare
mengatakan mengeluh BAB
sebanyak 5x dalam sehari, dan
nyeri bagian perut.
Proses infeksi
Bacteri phylory
Data Obyektif :
- PX tampak lemas dan pucat
- px tampak merintih Diare
nyeri/kram pada bagian
abdomen dikarenakan diare.
- TD 110/70MmHg Nyeri/kram abdomen
- S 36ºC
- N 80x/mnt
- RR 20x/mnt

Defekasi lebih dari 3x

dalam 24 jam

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH (lihat SKDI)

1. Diare berhubungan dengan proses infeksi ditandai dengan defekasi lebih dari 3x dalam
24jam.

PERENCANAAN (lihat SLKI)

No. Dx Tujuan Intervensi Rasional
1. Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi penyebab 1. untuk
keperawatan selama 2x diare mengetahui
24jam diharapkan kriteria 2. identifikasi riwayat penyebab dari diare
hasil : pemberian makanan tersebut
1. nyeri abdomen menurun 3. monitor jumlah 2. untuk
2. frekuensi defekasi pengeluaran diare mengetahui riwayat
membaik 4. berikan asupan cairan pemberian makanan
oral px
5. anjurkan menghindari 3. untuk
 makanan pembentuk gas, mengetahui berapa
pedas dan mengandung banyak jumlah
laktosa pengeluaran diare
6. kolaborasi pemberian 4. untuk memenuhi
obat pengeras feces kebutuhan cairan
px
5. untuk
menghindari
keparahan
terjadinya diare
6. untuk
mempercepat
proses pengobatan
diare pd px

PELAKSANAAN
No Tgl/ jam Implementasi Respon Paraf
1/11/202 1. Identifikasi penyebab diare DS : px
1. 0 mengatakan diare
10.00 disebabkan karena
makan pedas
berlebihan
DO : diare pd px
disebabkan karena
proses infeksi
bakteri pylori

2. identifikasi riwayat DS : px mengatakan

1/11/202 pemberian makanan makan makanan
0 pedas
10.05 DO : px tampak
kurang cairan

3. monitor jumlah pengeluaran DS : px

diare mengatakan diare
1/11/202 sebanyak 5x dalam
0 sehari
10.20 DO : defekasi px
lebih dari 3x dalam
24 jam

4. berikan asupan cairan oral DS : px merasa

lebih baik dari
sebelumnya
 2/11/202 DO : setelah diberi
0 asupan cairan
10.00 berupa oralit diare
pd px sudah sedikit
berkurang

5. anjurkan menghindari DS : px mau

makanan pembentuk gas, melakukannya
pedas dan mengandung laktosa DO : px mampu
melakukan anjuran
2/11/202 yang diberikan
0
11.00 6. kolaborasi pemberian obat DS : -
pengeras feces DO : proses BAB
pasien sudah
membaik, bab
sebanyak 3x dalam
2/11/202 sehari.
0
14.00

EVALUASI

No Tgl / jam Catatan Perkembangan Paraf

03/11/2020 S : PX Mengatakan sudah tidak mengalami diare,

1. 10.00 nyeri hilang dan sudah bab sebanyak 3x dalam
sehari.
O:
1. PX sudah tidak mengalami diare
2. nyeri abdomen sudah hilang
A : masalah sudah teratasi
P : pertahankan kondisi pasien, dan jaga pola makan
yang baik

12 November 2020
Nama Clinical Teacher / CT, Nama Mahasiswa,

V.M.Endang Sri Purwadmi Rahayu, NI MADE NURMAYANTI

S.KP.,M.Pd NIM P07120019003
NIP 195812191985032005