CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Nama Pasien :
No. RM : 12345

Diagnosis Tgl/Jam Catatan Perkembangan PPA

Hipovolemia 4 Mei Implementasi: Ropinta
2021 /
13.00 1.Memeriksa tanda dan gejala hipovolemia (misal,
frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit,
turgor kulit menurun, membran mukosa kering,
volume urine menurun, hematokrit meningkat,
haus, lemah).
2.Mengukur intake dan output.
3.Menghitung kebutuhan cairan
4.Memberikan posisi modified trendelenburg
5.Memberikan asupan cairan oral
6.Menganjurkan perbanyak asupan cairan oral
7.Menganjurkan menghindari perubahan posisi
mendadak
8.Melakukan kolaborasi pemberian cairan IV
isotonis (misal. NaCl, RL)

Ketidakstabilan 4 Mei Implementasi : Ropinta

kadar glukosa darah 2021 / 1.Mengidentifikasi kemungkinan penyebab
15.00 hiperglikemia
2.Mengukur kadar glukosa darah, jika perlu
3.Menginspeksi tanda dan gejala hiperglikemia
4.Mengukur intake dan output cairan
5.Mengukur keton urine, kadar analisa gas darah,
elektrolit, tekanan darah ortostatik dan frekuensi
nadi
6.Memberikan asupan cairan oral
7.Melakukan konsultasi dengan medis jika tanda
dan gejala hiperglikemia tetap ada atau memburuk
8.Menganjurkan kepatuhan diet dan olahraga
9.Mengajarkan pengelolaan diabetes
10.Memberikan insulin, jika perlu
11.Melakukan kolaborasi pemberian cairan IV, jika
perlu
Gangguan Integritas 4 Mei Implementasi : Ropinta
Jaringan 2021 / 1.Menginspeksi karakteristik luka
17.00 2.Menginspeksi tanda-tanda infeksi
3.Membersihkan dengan cairan NaCl atau
pembersih nontoksik
4.Memberikan salep yang sesuai ke kulit/lesi, jika
perlu
5.Memasang balutan sesuai dengan luka
6.Mengganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase
7.Mengatur jadwal perubahan posisi setiap 2 jam
atau sesuai kondisi pasien
8.Memberikan diet kalori 30-35 kkal/kgBB/hari
dan protein 1,25 -1,5 g/kgBB/hari
9Memberikan suplemen vitamin dan mineral (mis.
vitamin A, vitamin C, zinc, asam amino) sesuai
indikasi
10.Menjelaskan tanda gejala infeksi
11.Menganjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan protein
12.Mengajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
13.Melakukan kolaborasi pemberian antibiotik, jika
perlu