LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

KESEIMBANGAN SUHU TUBUH (HIPERTERMIA)

Oleh:

OLEH :

NI KADEK AYU SETIANI

NIM : P07120019005

TINGKAT 2.1
D III KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020
 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
KESEIMBANGAN SUHU TUBUH (HIPERTERMIA)

A. PENGERTIAN

Suhu adalah suatu keadaan baik panas atau dingin pada suatu substansi. Suhu tubuh adalah
perbedaan antara jumlah panas yang diproduksi oleh proses tubuh dan jumlah panas yang hilang
ke lingkungan luar. Suhu tubuh mencerminkan kesimbangan antara produksi dan pengeluaran
panas dari tubuh, yang diukur dalam unit panas yang disebut derajat.
Suhu tubuh adalah suatu keadaan kulit dimana dapat diukur dengan menggunakan
thermometer yang dapat di bagi beberapa standar penilaian suhu, antara lain : normal, hipertermi,
hipotermi, dan febris. Suhu tubuh kita sering kali berubah-ubah tanpa kita tahu sebab-sebabnya
dan mekanismenya. Suhu tubuh manusia cenderung berfluktuasi setiap saat. Banyak faktor yang
dapat menyebabkan fluktuasi suhu tubuh. Untuk mempertahankan suhu tubuh manusia dalam
keadaan konstan, diperlukan regulasi suhu tubuh.
Suhu tubuh manusia diatur dengan mekanisme umpan balik (feed back) yang diperankan
oleh pusat pengaturan suhu di hipotalamus. Apabila pusat temperature hipotalamus mendeteksi
suhu tubuh yang terlalu panas, tubuh akan melakukan mekanisme umpan balik. Mekanisme
umpan balik ini terjadi bila suhu inti tubuh telah melewati batas toleransi tubuh untuk
mempertahankan suhu, yang disebut titik tetap (set point). Titik tetap tubuh dipertahankan agar
suhu tubuh inti konstan pada 37°C. Apabila suhu tubuh meningkat lebih dari titik tetap,
hipotalamus akan merangsang untuk melakuan serangkaian mekanisme untuk mempertahankan
suhu dengan cara menurunkan produksi panas dan meningkatkan pengeluaran panas sehingga
suhu kembali pada titik tetap.
Gangguan keseimbangan suhu tubuh ialah suatu mekanisme keadaan panas atau dingin
pada tubuh yang tidak dapat terkontrol sehingga dapat menyebabkan gangguan seperti
merasakan ketidaknyamanan, rasa cemas dan mengganggu aktivitas yang biasa dilakukan.
Gangguan keseimbangan suhu tubuh meliputi :
a. Hipertermia
 Hipertermia merupakan keadaan ketika individu mengalami atau berisiko mengalami
kenaikan suhu tubuh <37,8 0C per oral atau 38,8 0C per rektal yang sifatnya menetap karena
faktor eksternal (Lynda Juall, 2012). Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh diatas
kisaran normal (Nurarif, Amin H dan Hardhi Kusuma, 2015). Hipertermia adalah keadaan
suhu tubuh seseorang yang meningkat diatas rentang normalnya (NIC NOC, 2007).
Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk meningkatkan
pengeluaran panas atau menurunkan produksi panas adalah hipertermia. Setiap penyakit
atautrauma pada hipotalamus dapat mempengaruhi mekanisme pengeluaran panas. Hipertermia
malignan adalah kondisi bawaan tidak dapat mengontrol produksi panas, yang terjadi ketika
orang yang rentan menggunakan obat-obatan anestetik tertentu.
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa hipertermia adalah keadaan
dimana suhu inti tubuh diatas batas normal fisiologis sehingga menyebabkan peningkatan suhu
tubuh dari individu.
Menurut Nurarif, Amin H dan Hardhi Kusuma (2015) mengatakan suhu normal tubuh
berkisar antara 36,50C – 37,50C, hipertermia jika suhu tubuh > 37,50C dan hipotermi jika suhu
tubuh <36,50C.
b. Hipotermia

Hipotermia ialah pengeluaran panas akibat paparan terus-menerus terhadap dingin

mempengaruhi kemampuan tubuh untuk memproduksi panas, mengakibatkan hipotermia.
Hipotermia diklasifikasikan melalui pengukuran suhu inti. Hal tersebut dapat terjadi
kebetulan atau tidak sengaja selama prosedur bedah untuk mengurangi kebutuhan metabolik
dan kebutuhan tubuh terhada oksigen.
Hipotermia aksidental biasanya terjadi secara berangsur dan tidak diketahui selama
beberapa jam. Ketika suhu tubuh turun menjadi 35 ºC, klien menglami gemetar yang tidak
terkontrol, hilang ingatan, depresi, dan tidak mampu menila. Jika suhu tubuh turun di bawah
34,4 ºC, frekuensi jantung, pernafasan, dan tekanan darah turun. kulit menjadi sianotik.
Hipotermia adalah suatu kondisi dimana mekanisme tubuh untuk pengaturan suhu
kesulitan mengatasi tekanan suhu dingin. Hipotermia juga dapat didefinisikan sebagai suhu
bagian dalam tubuh di bawah 35 °C.
Hipotermi adalah keadaan ketika seorang individu mengalami atau beresiko mengalami
penurunan suhu tubuh terus menerus dibawah 35,5 º C per rektal karena peningkatan
 kerentanan terhadap faktor eksternal. ( Lynda Juall Carpenito, hal 26, buku saku diagnosis
keperawatan, edisi 10 )
Jadi, hipotermia adalah suatu kondisi suhu tubuh dibawah normal (35 0 C) yang dapat
mengganggu aktivitas penderita biasanya disertai dengan rasa menggigil.

B. TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala Hipertermia (SDKI) :
- Mayor
 Suhu tubuh diatas normal
- Minor
 Kulit merah
 Kejang
 Takikardi
 Takipnea
 Kulit terasa hangat

C. POHON MASALAH

Endogen Pirogen Eksogen

( Mikroorganisme, ( substansi penyebab ( trauma,
monosit, makrofag, demam) pemakaian pakaian,
toksik) aktivitas )

Sirkulasi darah

Hipotalamus

Hipotalamus Anterior
  titik patokan suhu
(sel point)

 kehilangan cairan
elektrolit tubuh

 elektrolit pada
pembuluh darah

 suhu tubuh

Hipertermia

D. PEMERIKSAAN DIAGNOTIK/PENUNJANG

1) Riwayat penyakit dan keluhan

2) Pemeriksaan Fisik
3) Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan darah lengkap : mengindetifikasi kemungkinan terjadinya resiko infeksi
b. Pemeriksaan urine
c. Uji widal : suatu reaksi oglufinasi antara antigen dan antibodi untuk pasien
thypoid
d. Pemeriksaan elektrolit : Na, K, Cl
4) Uji tourniquet

E. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Non Farmakologi
a) Observasi keadaan umum pasien
 b) Observasi tanda-tanda vital pasien
c) Observasi perubahan warna kulit pasien
d) Anjurkan pasien memakai pakaian yang tipis (hipertermia), menggunakan pakaian tebal
(hipotermia)
e) Anjurkan pasien banyak minum (hipertermia)
f) Berikan minum hangat (hipotermia)
g) Kompres dengan handuk kering yang dihangatkan atau botol berisi air hangat di bagian
leher, dada, atau selangkangan untuk penderita hipotermia.
h) Anjurkan pasien banyak istirahat
i) Beri kompres hangat di beberapa bagian tubuh, seperti ketiak, lipatan paha, leher bagian
belakang
j) Beri Health Education ke pasien dan keluarganya mengenai pengertian, penanganan, dan
terapi yang diberikan tentang penyakitnya

2. Farmakologi

a) Beri obat penurun panas seperti paracetamol, asetaminofen

b) Beri infus berisi larutan salin yang sudah dihangatkan.

F. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan
yang bertujuan untuk mengumpulkan data-data.
Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan yang
bertujuan untuk mengumpulkan data-data.
a. Identitas pasien mencakup (nama, No.RM, umur, Jenis kelamin, Pekerjaan, Agama, status,
tanggal MRS, tanggal pengkajian).
b. Keluhan utama dan riwayat keluhan utama (PQRST)Keluhan utama adalah keluhan yang
paling dirasakan mengganggu oleh klien pada saat perawat mengkaji, dan pengkajian
tentang riwayat keluhan utamaseharusnya mengandung unsur PQRST (Paliatif/Provokatif,
Quality, Regio, Skala, dan Time)
c. Riwayat Kesehatan
 1. Riwayat kesehatan dahulu
2. Riwayat kesehatan sekarang
3. Riwayat kesehatan keluarga
d. Pemeriksaan Fisik
1. Hitung TTV ketika panas terus menerus
2. Inspeksi dan palpasi kulit, cek turgor kulit (dingin, kering,kemerahan,hangat dan turgor
kulit menurun
3. Tanda – tanda dehidrasi
4. Perubahan tingkah laku : bingung, disorientasi, gelisah, sakit kepala, nyeri otot, lemah dll

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Hipertermia
Suhu tubuh meningkat diatas rentang normal tubuh.

Berhubungan dengan:
- Dehidrasi
- Terpapar lingkungan panas
- Proses penyakit (mis. Infeksi, kanker)
- Ketidaksesuaian pakaian dengan suhu lingkungan
- Peningkatan laju metabolisme
- Respon trauma
- Aktivitas berlebihan
- Penggunaan incubator

Dibuktikan dengan:
- Suhu tubuh diatas nilai normal
- Kulit merah
- Kejang
- Takikardi
- Takipnea
- Kulit terasa hangat
H. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N Diagnosa
o keperawatan Tujuan/ kriteria
yang
hasil Intervensi Rasional
mungkin
muncul
1 Hipertermia TERMOREGUL INTERVENSI UTAMA
berhubunga ASI (Manajemen Hipertermia) 1) Untuk mengetahui
n dengan ..... Setelah diberikan a) Observasi keluhan yang
Dibuktikan asuhan 1) Identifikasi penyebab dirasakan pasien
dengan..... keperawatan hipertermia (mis. 2) Untuk mengetahui
....x.... jam maka Dehidrasi, terpapar suhu tubuh pasien
termoregulasi lingkungan panas, 3) Untuk mengetahui
membaik penggunaan incubator) kadar elektrolit
DENGAN 2) Monitor suhu tubuh pasien
KRITERIA 3) Monitor kadar elektrolit 4) Untuk mengetahui
HASIL : 4) Monitor haluaran urine jumlah
- Menggigil 5) Monitor komplikasi pengeluaran urine
menurun akibat hipertermia. pasien
- Kulit merah 5) Untuk mengetahui
menurun b) Terapeutik komplikasi yang
- Kejang 1) Sediakan lingkungan dialami pasien.
menurun yang dingin 6) Untuk memberikan
- Akrosianosis 2) Longgarkan atau kenyaman pada
menurun lepaskan pakain pasien
- Konsumsi 3) Basahi dan kipasi 7) Untuk memberikan
oksigen permukaan tubuh kenyaman pada
menurun 4) Berikan cairan oral pasien
- Piloereksi 5) Ganti linen setiap hari 8) Untuk memberikan
menurun atau lebih sering jika rasa nyaman pada
- Vasokonstriksi mengalami hyperhidrosis pasien
 perifer (keringat berlebihan) 9) Untuk mengurangi
menurun 6) Lakukan pendinginan terjadinya
- Kutis eksternal (mis. selimut dehidrasi
memorata hipotermia atau kompres 10) Untuk memberikan
menurun dingin pada dahi, leher, rasa nyaman pada
- Pucat menurun dada, abdomen, aksila) pasien
- Takikardi 7) Hindari pemberian 11) Untuk menurunkan
menurun antipiretik atau aspirin suhu tubuh pasien
- Takipnea 8) Berikan oksigen, jika 12) Untuk mencegah
menurun perlu terjadinya efek
- Bradikardi samping
menurun c) Edukasi 13) Untuk mengurangi
- Dasar kuku 1) Anjurkan tirah baring sesak yang dialami
sialonik pasien
menurun d) Kolaborasi 14) Untuk memberikan
- Hipoksia 1) Kolaborasi pemberian pasien istirahat dan
menurun cairan dan elektrolit posisi yang
- Suhu tubuh intravena, jika perlu. nyaman
membaik 15) Untuk mengetahui
- Suhu kulit pemberian cairan
membaik dan elektrolit yang
- Kadar glukosa dibutuhkan oleh
darah menurun pasien.
- Pengisian
kapiler
membaik
- Ventilasi
membaik
- Tekanan darah
membaik
I. REFERENSI
Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2016.Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.Jakarta
Selatan:DPP PPNI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2019.Standar Luaran Keperawatan Indonesia.Jakarta Selatan:DPP

PPNI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2018.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.Jakarta

Selatan:DPP PPNI

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.
Jakarta : Salemba Medika.

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8.

Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC.

Doengoes, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC. Herlman,T. Heather.2015.NANDA
International Diagnosis Keperawatan :

Definisi dan Klasifikasi 2015-2017.Edisi 10.Jakarta : EGCNurarif, Amin H dan Hardhi Kusuma.
2014.Handbook for Health Student.Yogyakarta:MediAction Publishing

Nurarif, Amin H dan Hardhi Kusuma. 2014.Handbook for Health

Student.Yogyakarta:MediAction Publishing
 ... November 2020
Nama Clinical Teacher / CT, Nama Mahasiswa,

V.M.Endang Sri P Rahayu,S.Kp.,M.Pd.

NIP. 19581219 198503 2 005 Ni Kadek Ayu Setiani
NIM P07120019005