Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional

Kekurangan volume NOC NIC

cairan 1. mempertahankan keadaan
Definisi : penurunan cairan  Fluid balance 1. Pertahankan catatan intake dan
cairan pada pasien , mengetahui
intravaskular, interstisial,  Hydration output yang akurat balance cairan dan elektrolit
dan atau intraseluler. dalam
Berhubungan dengan:  Nutritional Status: Food and 2. Monitor status hidrasi
2. mengetahui perkembangan
Fluid (kelembaban membran mukosa, rehidrasi
1. Kehilangan volume
cairan secara aktif  Intake nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik), jika diperlukan
2. Kegagalan mekanisme
Kriteria Hasil : 3. Monitor vital sign
pengaturan 3. memantau kondisi pasien secara
1. Mempertahankan urine output 4. Kolaborasikan pemberian cairan umum
DS :
4. pemberian cairan IV sangat
sesuai dengan usia dan BB, BJ IV
 Haus penting bagi klien yang
urine normal, HT normal mengalami deficit volume
DO: cairan untuk memenuhi
 Penurunan turgor 2. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh kebutuhan cairan
kulit/lidah dalam batas normal
5. Monitor status nutrisi
 Membran mukosa/kulit 3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi,
Elastisitas turgor kulit baik, 5. memonitor status nutrisi pasien
kering apakah terjadi perubahan pola
membran mukosa lembab, tidak
 Peningkatan denyut nadi, nutrisi
ada rasa haus yang berlebihan 6. Dorong keluarga untuk
penurunan tekanan 6. keluarga berperan penting untuk
membantu pasien makan
darah, penurunan mendorong pasien untuk
7. Atur kemungkinan tranfusi memakan makanannya
volume/tekanan nadi 7. Transfuse dilakukan apabila
 Pengisian vena menurun dimungkinkan untuk
mengembalikan kondisi pasien
 Perubahan status mental
 Konsentrasi urine
meningkat Hypovolemia Management
 Temperatur tubuh 1. Monitor status cairan termasuk 1. Mempertahankan kondisi cairan
agar tetap seimbang
meningkat intake dan output cairan 2. Mempermudah untu memantauan
 Kehilangan berat badan 2. Monitor tanda vital kondisi klien,
3. Memantau berat badan pasien
 Penurunan urine output 3. Monitor berat badan dapat menjadi indicator apakah
 HMT meningkat terjadi kekurangan cairan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi RASIONAL
Hasil
Kelebihan Volume Cairan NOC : NIC : Rasional
 Berhubungan dengan :  Electrolit and acid 1. Monitor hasil lab yang sesuai 1. Membuat klien lebih kooperatif
 Mekanisme pengaturan base balance dengan retensi cairan (BUN , Hmt
melemah  Fluid balance , osmolalitas urin )
 Asupan cairan  Hydration 2. Monitor vital sign 2. Mempermudah untu memantauan
berlebihan Setelah dilakukan kondisi klien, peningkatan tekanan
tindakan keperawatan 3. Monitor indikasi retensi / darahdapat menjadi indicator adanya
DS : selama …. Kelebihan kelebihan cairan (cracles, CVP , kelebihan volume cairan
1. Ortopnea volume cairan teratasi edema, distensi vena leher, asites) 3. Untuk mengetahui perkembangan
2. Dispnea dengan kriteria: 4. Kaji lokasi dan luas edema status pasien
3. Paroxymal nocturnal 1. Terbebas dari edema, Monitor tanda dan gejala dari
dspnea efusi, anaskara odema 4. Edema terjadi saat cairan menumpuk
2. Bunyi nafas bersih, di ruang ekstravaskular daerah yang
DO tidak ada 5. Monitor masukan makanan / tertekan lebih muda menunjukkan
1. Berat badan dyspneu/ortopneu cairan tanda- tanda pembentukan edema
meningkat pada 3. Terbebas dari distensi 6. Monitor status nutrisi 5. memantau asupan klien
waktu yang singkat vena jugularis,
2. Perubahan pada pola 4. Memelihara tekanan 7. Berikan diuretik sesuai interuksi 6. memonitor status nutrisi pasien
nafas, vena sentral, tekanan apakah terjadi perubahan pola nutrisi
3. dyspnoe/sesak nafas, kapiler paru, output 8. Kolaborasi pemberian obat: 7. obat diauretik dapat membantu eksresi
orthopnoe, jantung dan vital sign cairan tubuh berlebih
4. suara nafas abnormal DBN 9. Monitor berat badan 8. bekerja sama untuk menurunkan
 (Rales atau crakles), 5. Terbebas dari cairan
5. Distensi vena kelelahan, kecemasan 10. Monitor elektrolit 9. memantau berat badan pasien apakah
jugulariS atau bingung terjadi kelebihan cairan
6. Asupan berlebihan 10. memonitor keadaan elektrolit
dibanding output pasien
7. pleural effusion,
8. Oliguria, azotemia
9. Perubahan status
mental, kegelisahan,
kecemasan