A.

Nursing Care Plan

I. Pengkajian

1. Identifikasi pasien
2. Riwayat penyakit dahulu, sekarang dan keluarga (apakah ada riwayat
yang menunjukkan episode faringitis / tonsilitis sebelumnya)
3. Riwayat/adanya faktor resiko:
a. Bagaimana frekuensi miksinya, apakah terdapat waktu miksi seperti
rasa sakit pada daerah setempat.
b. Apakah penyakit timbul setelah adanya penyakit yang lain.
c. Apakah terdapat mual dan muntah
d. Bagaimana keadaan urine (volume, warna, bau, berat jenis, jumlah
urin dalam 24 jam)
e. Adakah sekret atau darah yang keluar.
f. Rasa nyeri (lokasi, kualitas, saat timbulnya sakit)
4. Data Fisik
Inspeksi : Secara umum dan secara khusus pada daerah genital

Palpasi : Pada daerah abdomen, buli-buli dan lipat paha.

Auskultasi : daerah Abdomen

Perkusi : Daerah Abdomen, ginjal

Keadaan umum pasien:

a. Tingkat kesadaran
b. Tanda-tanda vital
c. Berat badan dan tinggi badan.

II. Diagnosa Keperawatan

1
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan urine
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia dan penurunan kebutuhan
metabolik
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan fatigue (kelelahan) dan
tirah baring.

2
III. Intervensi Keperawatan

Rencana keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama NIC: Manajemen Cairan
Definisi : Peningkatan asupan …....., diharapkan Status cairan pasien dapat Manajemen Cairan
dan/atau retensi cairan dipertahankan secara seimbang dengan kriteria 1. Monitor intake dan output cairan
Batasan Karakteristik : hasil : 2. Kaji edema 1. Untuk intake dan output cairan
1. Bunyi napas tambahan 3. Timbang berat badan 2. Untuk mengetahui ada atau
2. Gangguan tekanan darah NOC: Keseimbangan Cairan 4. Monitor tekanan darah setiap 4 tidakadanya edema
3. Perubhaan status mental jam 3. Untuk mengetahui berat badan
4. Perubahan tekanan arteri Indikator Awal Tujua 5. Pembatasan cairan dan sodium pasien
pulmonal n sesuai program 4. Untuk mengetahui tekanan darah
5. Gangguan pola napas Pengeluaran urine 5 pasien
6. Perubhaan berat jenis urine 5. Agar pasien dapat membatasi
1-2 ml/KgBB/jam
7. Anasarka jumlah cairan dan sodium
Tekanan darah 5
8. Ansietas
dalam batas
9. Azootemia
normal
10. Penurunan hematokrit
Tidak ada edema 5
11. Penurunan hemoglobin
Berat jenis urine 5
12. Dispnea
normal
13. Edema
Berat badan stabil 5
14. Ketidakseimbangan elektrolit
15. Hepatomegali
16. Peningkatan tekanan vena sentral Skala Indikator :
17. Asupan melebihi haluaran 1. Tidak pernah menunjukkan
18. Distensi vena jugularis 2. Jarang menunjukkan
19. Oliguria 3. Kadang-kadang menunjukkan
20. Ortopnea 4. Sering menunjukkan
21. Dispnea noktural paroksismal 5. selalu menunjukkan

3
 22. Efusi pleura
23. Releks hepatojugular positif
24. Ada bunyi jantung S3
25. Kongesti pulmonal
26. Gelisah
27. Penambahan berat badan dalam
waktu sangat singkat
Faktor yang berhubungan :
1. Kelebihan asupan cairan
2. Kelebihan asupan natrium
Kondisi terkait :
1. Gangguan mekanisme regulasi
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama NIC : Manajemen Nutrisi Manajemen Nutrisi
dari kebutuhan tubuh …...., diharapkan pasien dapat
mempertahankan intake (masukan) yang 1. timbang berat badan tiap hari 1. Untuk berat badan pasien
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup 2. kaji membran mukosa dan turgor 2. Untuk mengetahui tingkat hidrasi
adekuat dengan kriteria hasil :
untuk memenui kebutuhan metabolik kulit setiap hari untuk monitor pasien
Batasan Karakteristik : hidrasi 3. Untuk menjaga kadar sodium dan
Kriteria Hasil :
1. Kram abdomen 3. pertahankan pembatasan sodium cairan di dalam tubuh
2. Nyeri abdomen NOC : Status Nutrisi dan cairan sesuai program 4. Untuk membatasai jumlah protein
3. Gangguan sensasi rasa pemeriksaan protein sesuai dalam urin
4. Berat badan 20% atau lebih di Kriteria Hasil Awal Tujua program 5. Untuk memberikan rasa nyaman
bawah rentang berat badan ideal n 4. makanan dengan rendah protein pada pasien
5. Kerapuhan kapiler Stamina 5 5. memilih posisi saat makan yang
6. Diare Tenaga 5 sesuai dengan keinginan anak
7. Kehilangan rambut berlebihan Kekuatan 5
8. Enggan makan menggenggam
9. Asupan makan kurang dari Daya tahan tubuh 5
recommended daily allowance Skala Indikator :
(RDA) 1. Tidak pernah menunjukkan
10. Bising usus hiperaktif 2. Jarang menunjukkan
11. Kurang informasi 3. Kadang-kadang menunjukkan
12. Kurang minat pada makanan 4. Sering menunjukkan
13. Tonus otot menurun 5. selalu menunjukkan

4
 14. Kesalahan informasi
15. Kesalahan persepsi
16. Membran mukosa pucat
17. Ketidakmampuan memakan
makanan
18. Cepat kenyang setelah makan
19. Sariawan rongga mulut
20. Kelemahan otot pengunyah
21. Kelemahan otot untuk menelan
22. Penurunan beratbadan dengan
asupan makan adekuat
Faktor yang berhubungan :
1. Asupan diet kurang

Populasi Berisiko :

1. Faktor biologis
2. Kesulitan ekonomi

Kondisi terkait :

1. Ketidak mapuan mengabsorpsi

nutrien
2. Ketidakmampuan mencerna
makanan
3. Ketidakmampuan makan
4. Gangguan psikososial
3. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC : Terapi Aktivitas Terapi Aktivitas
Definisi : Rentan mengalami selama ......, diharapkan kebutuhan istirahat
ketidakcukupan energi psikologis atau pasien terpenuhi dengan kriteria hasil : 1. kaji pola aktivitas dan tidur 1. Untuk mengetahui pola aktivitas
fisiologis untuk melanjutkan atau selama hospitalisasi dan tidur pasien
menyelesaikan aktivitas kehidupan NOC : Konservasi Energi 2. tirah baring selama 2-3 minggu 2. Untuk menghindari kondisi yang
sehari-hari yang harus atau yang ingin 3. atur jadwal yang tidak lebih buruk
dilakukan yang dapat mengganggu Kriteria Hasil Awal Tujua menyebabkan gangguan istirahat 3. Agar pasien dapat tidak
n tidur mengalami gangguan saat istirahat

5
kesehatan Istirahat dan 5 4. berikan aktivitas bermain yang tidur
Faktor risiko : aktivitas seimbang sesuai dengan energi anak 4. Agar pasien dapat melakukan
1. Ketidakseimbangan antara Tidur siang 5 5. bantu anak untuk aktivitas yang sesuai dengan
suplai/kebutuhan oksigen Bmengetahui 5 mengidentifikasi aktivitas yang kemampuan/energi yang
2. Imobilitas keterbatasan disukai dimilikinya
3. Tidak pengalaman dengan energinya 5. Agar pasien merasa senang
suatuaktivitas Mengubah gaya 5 dengan aktivitas yang
4. Fisik tidak bugar hidup untuk dilakukannya
5. Gaya hidup kurang gerak mengurangi resiko
Populasi berisiko :
1. Riwayat intoleran aktivitas Skala Indikator :
sebelumnya 1. Tidak pernah dilakukan
Kondisi terkait : 2. Jarang dilakukan
1. Masalah sirkulasi 3. Kadang-kadang dilakukan
2. Masalah pernapasan 4. Sering dilakukan
5. selalu dilakukan