c) Intervensi

a. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (viremia).

Kriteria evaluasi ( NOC ) :
Pasien akan :
1) Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari
kedinginan.
2) Tidak mengalami komplikasi yang berhubungan.

Intervensi
Mandiri :
1. Monitor suhu pasien
2. Anjurkan pasien untuk banyak
minum ( lebih kurang 2,5 liter/24
jam)
3. Berikan kompres dingin
4. Anjurkan untuk tidak memakai
selimut dan pakaian yang tebal.
Kolaborasi :
1. Berikan terapi cairan intravena dan
obat-obatan sesuai program dokter.
2. Berikan antipiretik
Rasional
1. Pola demam dapat membantu dalam
diagnosis; kurva demam lanjut lebih
dari 4 hari menunjukan nfeksi yang
lain.
2. Peningkatan suhu tubuh
mengakibatkan penguapan tubuh
meningkat sehingga perlu diimbangi
dengan asupan cairan yang banyak.
3. Mencegah vasodilatasi yang dapat
menyebabkan komplikasi perdarahan
4. Pakaian tipis membantu mengurangi
penguapan tubuh.
Kolaborasi:
1. Pemberian cairan sangat penting bagi
pasien dengan suhu tinggi.
2. Digunakan untuk mengurangi demam
dengan aksi sentralnya pada
hipotalamus.

27
b. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit.
Kriteria evaluasi ( NOC ) :
Pasien akan :
1) Mengatakan nyeri hilang atau terkontrol.
2) Menunjukan relaksasi, dapat tidur atau istirahat.
3) Menunjukan perilaku mengurangi nyeri.

Intervensi
Mandiri :
1. Kaji tingkat nyeri yang dialami
pasien
2. Berikan posisi yang nyaman,
usahakan situasi ruangan yang
tenang.
3. Berikan tindakan kenyamanan
seperti perubahan posisi dan dorong
penggunaan tehnik relaksasi, seperti
imajinasi, visualisasi, latihan nafas
dalam.
Rasional
Mandiri:
1. Mengetahui karakteristik nyeri yang
dialami pasien.
2. Posisi nyaman dan lingkungan
tenang mengurangi rasa nyeri.
3. Menurunkan tegangan otot,
meningkatkan istirahat dan relaksasi,
memusatkan perhatian, dapat
meningkatkan kontrol dan
kemampuan koping.

Kolaborasi : Kolaborasi :
1. Berikan obat-obat analgetik 1. Analgetik dapat menekan atau
mengurangi nyeri pasien

c. Ketidakseimbangan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan:
mual, muntah, anoreksia.
Kriteria evaluasi ( NOC ) :
Pasien akan :
1) Mempertahankan berat badan dan keseimbangan nitrogen positif.
2) Menunjukkan perilaku untuk meningkatkan/ mempertahankan
berat badan yang sesuai

28
 Intervensi Rasional
Mandiri : Mandiri :
1. Kaji keluhan mual, sakit menelan, 1. Menetapkan cara dan muntah yang
dialami pasien mengatasinya.
2. Berikan makanan yang mudah 2. Membantu mengurangi kelelahan
ditelan seperti bubur. pasien dan meningkatkan asupan
makanan .
3. Berikan makanan dalam porsi kecil 3. Menghindari mual dan mencegah
dan frekuensi sering. tukak lambung
4. Catat jumlah / porsi makanan yang 4. Mengetahui pemenuhan kebutuhan
dihabiskan oleh pasien setiap hari. nutrisi.

Kolaborasi :
1 . Berikan obat-obatan antiemetik
sesuai program dokter.
2. Antasida, contoh Mylanta.
3. Vitamin, contoh B komplek, C,
tambahan diet lain sesuai indikasi
Kolaborasi :
1. Antiemetik membantu pasien
mengurangi rasa mual dan muntah
dan meningkatkan toleransi pada
makanan
2. Kerja pada asam gaster, dapat
menurunkan iritasi/ resiko perdarahan
3. Memperbaiki kekurangan dan
membantu proses penyembuhan

d. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan

permeabilitas pembuluh darah, perdarahan.
Kriteria evaluasi (NOC ) :
Pasien akan :
Mempertahankan keseimbangan cairan dibuktikan oleh kelembapan
membran mukosa, turgor kulit baik, tanda vital stabil, dan secara
individual haluaran urine adekuat, capilary refill cepat.
Tabel 2.4 Intervensi Kekurangan Volume Cairan
Intervensi Rasional
Mandiri : Mandiri :
1. Kaji keadaan umum pasien (lemah, 1. Menetapkan data dasar pasien untuk
pucat, takikardi) serta tanda-tanda mengetahui penyimpangan dari
vital. keadaan normal.
2. Observasi tanda-tanda syok 2. Agar dapat segera dilakukan tindakan
untuk menangani shock.
3. Anjurkan pasien untuk banyak 3. Asupan cairan sangat diperlukan

29
 minum.
4. Catat intake dan output cairan.
5. Palpasi nadi perifer, capilary refill
6. Monitor adanya nyeri dada tibatiba,
dispnea, sianosis, kecemasan yang
meningkat, kurang istirahat.
7 . Kaji kemampuan menelan klien.
Kolaborasi :
1. Berikan cairan intravena sesuai
program dokter : NaCl 0,45%, RL
solution.
2. Koloid : dextran,
plasma/albumin, Hespan.
3. Tranfusi Whole blood / tranfusi
PRC
4. Plasma beku segar ( FFP ).
5 . Berikan sodium bicarbonat jika
diindikasikan.
6. Berikan makanan melalui NGT
termasuk cairan sesuai kebutuhan.
7 . Monitor nilai laboratorium : Hb, Ht,
Trombosit, elektrolit, koagulasi.
untuk menambah volume
cairan tubuh.
4. Mengetahui keseimbangan cairan.
5. Kondisi yang berkontribusi dalam
temperatur kulit, kaji kesadaran,
tanda perdarahan. kekurangan cairan
ekstraselular yang dapat
menyebabkan kolaps pada sirkulasi/
syok.
6. Hemokonsentrasi dan peningkatan
platelet agregrasi dapat
mengakibatkan pembentukan
emboli sistemik.
7. Kegagalan refleks menelan,
anoreksia, tidak nyaman dimulut,
perubahan tingkat kesadaran
merupakan faktor yang
mempengaruhi kemampuan klien
untuk mengganti cairan oral
Kolaborasi :
1. Hipotonik solution ( NaCl
0,45%) digunakan untuk
memenuhi kebutuhan elektrolit.
2. Koreksi defisit konsentrasi
protein plasma, meningkatkan
tekanan osmotik intravaskular,
dan memfasilitasi kembalinya
cairan kedalam kompartemen
pembuluh darah
3. Mengindikasikan hipovolemia
yang berhubungan dengan
kehilangan darah aktif.
4. Mungkin diperlukan untuk
menggantikan faktor pembekuan
pada adanya defek koagulasi.
5. Diberikan untuk koreksi asidosis berat
saat koreksi keseimbangan cairan.
6. Penambahan penggantian cairan
dan nutrisi ketika terjadi gangguan
menelan
7. Bergantung pada kehilangan cairan
vena, ketidakseimbangan elektrolit
memerlukan koreksi, peningkatan
Ht, penurunan trombosit
meningkatkan resiko perdarahan.
30
e. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
hipovolemia.
Kriteria evaluasi :
Pasien akan :
Mempertahankan/ memperbaiki perfusi jaringan dengan bukti tanda
vital stabil, kulit hangat, nadi perifer teraba, AGD dalam batas normal,
kesadaran normal, keluaran urine adekuat.

Intervensi
Mandiri :
1. Pantau tanda-tanda vital; palpasi
denyut nadi perifer; catat suhu/
warna kulit dan pengisian kapiler;
evaluasi waktu dan pengeluaran
urine.
2. Kaji adanya perubahan tingkat
kesadaran , keluhan pusing atau
sakit kepala.
3. Auskultasi nadi apikal.Awasi irama
jantung dengan EKG.
Kolaborasi :
1. Berikan oksigen tambahan sesuai
indikasi.
2. Pemeriksaan AGD/ awasi nadi
oksimetri.
3 . Berikan cairan IV sesuai
indikasi/produk darah sesuai
kebutuhan.
Rasional
Mandiri :
1. Merupakan indikator dari volume
sirkulasi dan fungsi organ/ perfusi
jaringan yang adekuat.
2. Perubahan dapat menunjukkan
ketidakadekuatan perfusi serebral.
3. Perubahan disritmia dan iskemia
dapat terjadi sebagai akibat
hipotensi, hipoksia, asidosis,
ketidakseimbangan elektrolit.
Kolaborasi :
1. Mengatasi hipoksemia dan asidosis
selama perdarahan.
2. Mengidentifikasi hipoksemia,
keefektifan/ kebutuhan untuk terapi.
3. Mempertahankan volume sirkulasi
dan perfusi jaringan.

f. Resiko perdarahan dengan faktor trombositopenia.

Kriteria evaluasi :
 Pasien akan :
1) Mempertahankan homeostasis dengan tanpa perdarahan.
2) Menunjukan perilaku penurunan resiko perdarahan.
Intervensi
Mandiri :
1. Monitor tanda penurunan trombosit
yang disertai gejala klinis.
2. Anjurkan pasien untuk banyak
istirahat/bedrest.
3. Beri penjelasan untuk segera
melapor bila ada tanda perdarahan
lebih lanjut.
4. Awasi tanda vital
5. Anjurkan meminimalisasi
penggunaan sikat gigi, dorong
penggunaan antiseptik untuk mulut.
6. Gunakan jarum kecil untuk injeksi
atau pengambilan sampel darah.
7. Observasi adanya ptekie, epistaksis,
perdarahan gusi, melena.
Kolaborasi :
1. Awasi Hb, Ht, trombosit dan faktor
pembekuan.
2. Berikan obat sesuai indikasi : vit K,
D,dan C.
Rasional
Mandiri :
1. Penurunan trombosit merupakan
tanda kebocoran pembuluh darah.
2. Aktivitas pasien yang tidak terkontrol
dapat menyebabkan resiko
perdarahan.
3. Membantu pasien mendapatkan
penanganan sedini mungkin.
4. Peningkatan nadi dengan penurunan
TD dapat menunjukan kehilangan
volume darah sirkulasi.
5. Pada gangguan faktor pembekuan,
trauma minimal dapat menyebabkan
perdarahan mukosa.
6. Menurunkan resiko perdarahan /
hematoma.
7. DIC subakut dapat terjadi sekunder
terhadap gangguan faktor
pembekuan.
Kolaborasi :
1. Indikator adanya perdarahan aktif,
hemokonsentrasi, atau terjadinya
komplikasi ( DIC ).
2. Meningkatkan sintesis protrombin
dan koagulasi. Kekurangan vit C
meningkatkan kerentanan terjadinya
iritasi / perdarahan.
g. Defisit pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Kriteria evaluasi :
Pasien akan :
1) Menyatakan pemahaman proses penyakit, pengobatan dan resiko
komplikasi.
2) Berpartisipasi dalam pengobatan
Intervensi
Mandiri :
1. Jelaskan pentingnya pembatasan
aktifitas selama periode penurunan
trombosit
2. Jelaskan gejala yang memerlukan
intervensi medik seperti akral/
tangan dingin, epistaksis,
perdarahan gusi,melena, sesak.
3. Dorong aktifitas sesuai toleransi
dengan periode istirahat periodik.
4. Diskusikan penghindaran
penggunaan sikat gigi,
menggunakan sikat gigi halus/ obat
kumur, membersihkan kotoran
hidung dengan keras.
5. Anjurkan klien menghindari
makanan / minuman karbonat, pedas
dan asam.
6. Diskusikan perawatan,
pengobatan,proses penyakit dan
prognosis.
7. Dorong pertanyaan, ekspresi
masalah.
Rasional
Mandiri :
1. Memberikan informasi pada
pasien untuk merencanakan
rutinitas / aktifitas tanpa
menimbulkan masalah.
2. Upaya intervensi untuk
menurunkan resiko komplikasi
serius seperti perdarahan, tanda
syok.
3. Mencegah kelemahan, dapat
meningkatkan penyembuhan dan
perasaan sehat, dan
mempermudah kembali ke
aktifitas normal
4. Menurunkan resiko perdarahan
sehubungan dengan trauma dan
perubahan koagulasi
5. Menurunkan rangsangan pada
asam lambung dan menceegah
iritasi
6. Memberikan dasar pengetahuan
dimana pasien dapat membuat
pilihan berdasarkan informasi.
7. Komunikasi efektif dan
dukunganturunkan cemas dan
tingkatkan penyembuhan
d) Evaluasi
Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang
kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan dengan
melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya.
Evaluasi pada pasien dengan diagnose medis DBD adalah :
0
1. Suhu tubuh pasien kembali normal (36-37,5 C)
2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
3. Nyeri pasien dapat berkurang / hilang. (Nursalam, 2013) (Nanda
Nic Noc 2015).