Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
NO Tujuan Kriteria Hasil Rasional
Keperawatan Intervensi Keperawatan (NIC)
(NOC)
1 Defisien volume cairan, Setelah di berikan NIC : Manajemen cairan 1. Menimbang berat badan penting
berhubungan dengan intervensi kperawatan Aktivitas keperawatan : untuk mengetahui status kebutuhan
 Hambatan selama 3x 24 jam 1. timbang berat badan setiap hari cairan yang akan diberikan.
mengakses defisien volume cairan dan montor status pasien 2. Mencatan intake dan output adlah
cairan teratasi, dengan: 2. Jaga intake dan asupan yang untuk mengetahui keseimbangan
 Asupan cairan NOC: akurat dan catat output cairan yang masuk dan keluar
kurang Keseimbangan cairan 3. Masukan kateter urine 3. Kateter urine bergna untuk melihat
 Kurang Dipertahankan pada 4 4. Monitor status hidrasi (membran output urine secara berkala dan
pengetahuan Ditingkatkan pada 5 mukosa,denyut nadi, dan meihat arna dan konsentrasi urine.
tentang  1=sangat tekanan darah) 4. Melihat satus hidrasi untuk
kebtuhan cairan terganggu 5. Monitor hasil laboratorium yang mengetahui tingkat kekurangan
Ditandai dengan :  2= banyak relevan (penurunan hematrokrit, cairan
 Penurunan terganggu kadar urine) 5. Hasilaboratorium dapat
turgor kulit  3= cukup 6. Monitor tanda- tanda vital mencerminkan kandungan cairan
 Penurunan terganggu 7. Berikan terapi IV seperti yang di dai dalam plasma dan tubuh.
haluaran urine  4=sedikit tentukan 6. Kekurangan volume cairan dapat
 Membrane terrganggu 8. Berikan cairan dengan tepat mempengaruhi keseimbangan
mukosa kering  5= tidak 9. Tingkatkan supan oral (misalnya tanda- tanda vital
memberikan sedotan,
7. Terapi IV line dapat membantu
 Peningkatan terganggu
Dengan kriteria hasil: menawarkan cairna diantaramemenuhi kebutuhan cairan secara
suhu tubuh
waktu makan) cepat melalui vena
 Penungkatan keseimbangan cairan
1/2/3/4/5 10. Konsultasikan dengan dokter 8. Cairan yang tepat dan mengandung
hematokrit
jika tanda- tanda kekurangan elektrolit yang tepat dapat menjaga
 Penignkatan cairan memburuk keseimbangan cairran dalam tubuh.
konsentrasi - Tekanan darah
- Keseimbangan 9. Menungktkan asupan oral untuk
urine
intake dan output Eviden based : menjaga mukosa dan keadan umum
 Haus 11. Pengaruh pemberian air pasien.
 kelemahan - Turgor kulit
- Kelembapan kelapa muda terhadap tingkat 10. Pasien mendapatkan terapi lanjut
membran mukosa sataus hidrasi cairan tubuh 11. Air kelapa dapat menjaga ion dan
 - Berat jenis urine
- Kehausan
2 Kelebihan volume Setelah di berikan NIC : manajemen Hipervolemia
cairan intervensi kperawatan Aktivitas keperawatan :
Berhubungan dengan: selama 3x 24 jam
- Kelebihan asupan kelebihan volume
cairan cairan teratasi,dengan :
- Kelebihan asupan NOC:
natrium Keparahan cairan
Yang ditandai dengan : berlebih
- Edema Dipertahankan pada 4
- Penurunan hemat Ditingkatkan pada 5
okrit  1=berat
- Gangguan tekanan  2= cukup berat
darah  3= sedang
- Dispnea  4=ringan
- Asupan melebihi  5= tidak ada
haluaran
etelah melakukan aktivitas
olahraga
12. Vit C mengurangi rasa haus
13. Berkumur dengan obat kumur
rasa mint dapat berpengaruh
terhadap rasa haus
14. Pemantauan status hidrasi
pada pasien meliputi
pemantauan selama 24 jam
dengan menggunakan chart
intake dan output
15. Pengaruh dehidrasi oral
berbasis beras terhadap anak
diare akut dehidrasi tidak
berat.
1. Timbang berat badan setiap
hari pada waktu yang tetap
2. Monitor status hemodinamik
dan tanda- tanda vital
3. Monitor edema prifer
4. Monitor data laboratorium
yang menandakan adanya
hemokonsenterasi (misalnya
natrium dan hematroktit)
5. Monitor intake dan output
6. Berikan obat yang diresepkan
untuk mengurangi preload
7. Monitor tanda berkurangnya
preload (misalnya
elektrolit cairan dalam tubuh
12. Vit C akan merangsang reseptor
sensasi rasa asam, sehingga
membawa impuls ke pusat saliva di
medula batang otak sehingga
mengurangi rasa haus
13. Rasa mint mengurangi stimulus
haus
14. Melihat status deraat keparahan
kekurangan volume cairan dalam
tubuh
15. Beras membantu menahan dan
mengikat cairan di dalam tubuh.
1. Berat badan yang turun dan naik
secara ceat menandakan ciaran
didalam tubuh
2. Keadaan hemodinamik
mengetahui kandungan cairan
alam darah
3. Edema dalah tanda penumpukan
cairan di daerah peifer
4. Penurunan hematokrit dan
peningkatan natrium tanda
penumpukan cairan dalam tubuh
5. Mengetahui balance cairan
6. Beberapa obat dapat membentu
pengeluaran cairan yang
menumpuk dalam jaringan.
7. Tingkat keperahan penumpukan
- Peningkatan berat Dengan kriteria hasil: penungkatan urine outpute,
badan dalam aktu Keparahan cairan perbaikan paru abnormal)
singkat berlebih 8. Berikan infus IV scara
1/2/3/4/5 perlahan untuk mencegah
peningkatan preload yang
- Edema tangan tepat
- Edema kaki 9. Hindari penggunaan cairan IV
- Edema sakral hipotonik
- Asites 10. Batasi asupan natrium sesuai
- Peningkatan serum indikasi.
natrium
- Letargy Eviden based :
- Peningkatan berat 11. Pengaruh contrast bath
badan (renddam air hangat dan air
dungin) terhadap edema kaki
pada pasien gagal ginjal
12. Penerapan pijat kaki dan
rendam air hangat campuran
kencur terhadap edema kaki
ibu hamil
13. Efektivitas cuka apel bawang
dayak terhadap perubahan
volume edema kaki mencit
14. Pengaruh jus buah semangka
terhadap diuresis pada pria
dewas
15. Studi peggunaan obat
diuretika dan antiboitika pada
pasien dengan asites
cairan dapat dilihat dari
berkurangnya preload
8. IV berlebih dapat menambha
penumpukan cairan
9. Cairan Hipotonik dapat
memberparah edema
10. Natrium dapat memperparah
penumpukan cairan dan edema.
11. Rendam air hangat / dingin
membantu merangsang
peredaran drah dan pengeluaran
cairan
12. Konsentrasi pada air hangat dan
pemijatan membantu perpidahan
cairan pada kaki
13. Cuka apel meiliki efek diuresis
membantu pengeluaran cairan
14. Jus semangka mengandung
diuretik yang mengikat cairan
15. Obat diuretik mampu
mengelurkan penumpukan
cairan melalui urine
3 Resiko Setelah di berikan NIC : Manajemen elektrolit
ketidakseimbangan intervensi kperawatan
elektrolit selama 3x 24 jam
Berhubungan diharapkan resiko
dengan : ketidakseimbangan
- Gangguan elektrolit teratasi
mekanisme ,dengan :
pengaturan NOC:
- Disfungsi ginjal Keseimbangan
Yang di tandai dengan ; elektrolit
- Kelebihan Dipertahankan pada 4
kekurangan Ditingkatkan pada 5
volume cairan  1= deviasi berat
- Diare dari kisaran normal
- Muntah  2= Deviasi yang
cukup berat ari
kiaran normal
 3= Deviasi sedang
dari kisaran normal
 4= Eviasi ringan
dari kisaran normal
 5= tidak ada
deviasi dari kisaran
normal
Dengan kriteria hasil:
Menejemen elektrolit
1/2/3/4/5
- penurunan serum
kalsium
- penurunan serum
magnesium
- penurunan serum
Aktivitas keprawatan:
1. Pantau kadar serum elektrolit
yang abnormal, seperti yang
tersedia
2. Monitor perubahan status
paru dan jantung yang
menunjukkan kelebihan
cairan atau dehidrasi
3. Timbang berat badan harian
dan pantau gejala
4. Berikan cairan yang sesuai
5. Minimalkan asupan makanan
dan minuman dengan diuretik
dan pencahar
6. Pastikan bahwa larutan
intravena yang mengandung
elektrolit diberikan dengan
aliran yang konstan dan
sesuai
7. Monitor hasil laboratorium
yang relevan dengan
keseimbanagan cairan dan
elektrolit
8. Jaga pencacatan intake dan
asupan output yang akurat
9. Lakukan tindakan untuk
mengontrol kehilangan
elektrolit yang berlebihan
10. Instruksikan pasien dan
keluarga mengenai alasan
untuk pembatasan cairan
1. Untuk melihat ganggaun kadar
elektrolit
2. Keperahan keseimbangan elektrolit
dan cairan yang telah menggagu
organ vital
3. Berat badan untuk mengetahui
penumpukan cairan
4. Cairan yang mengandung elektrolit
yang sesui dapat membentu
keseimbangan elektrolit
5. Diuretik dan pencahar dapat
memperburuk dehidrasi
6. Cairan yang mengandung elektrolit
yang sesui dapat membentu
keseimbangan elektrolit
7. Hasil laboratorium menandakan
seberapa parah kadar gngguan
elektrolit dalam tubuh
8. Mengetahui balance cairan dalam
tubuh.
9. Mencegah gangguan menjadi
semakin parah
10. Menghimbau peran kelurga dalam
menjaga kondisi pasien.
11. Oralit menyeimbangankan
elektrolit pengikat cairan dalam
tubuh
12. Teory comfort kolkaba
meningkatkan kenyamanan pasien
sehingga mengurangi output
seperti mual dan muntah dan dapat
 posfor tindakan hidrasi atau memberikan cairan secara adekuat
- penurunan serum administrasi elektrolit 13. Cairan elektrolit yang sesaui dapat
sodium tambahan seperti yang menstabilkan sataus elektrolit yang
ditunjukkan. meningkat / menurun pada pasien
Eviden based : dengan output berlebih
11. Pengaruh oralit terhadap 14. Mengetahui tanda dan gejala
kadar natrium dan kalium secara umum pasien dengan
plasma pada diare dengan gangguan elektrolit tanpa
dehidrasi menunggu hasil laboratorium
12. Aplikasi teori comfort 15. Kandugan isotonik natrium dan
kolcaba dalam penangan kalium dapat mengisi eletrolit yang
resiko gangguan hilang akibat dehidrasi berat.
keseimbanagan elektrolit pada
anak pasca pembedahan
13. Analisis efektifitas pemberian
terapi cairan untuk gangguan
keseimbangan cairan dan
elektrolit dengan
gastroenteritis akut
14. Fisiologi dan gangguan
keseimbangan natrium,
kalium dan klorida
15. Kandungan natrium dan
kalium larutan isotonik alami
air kelapa.