INTERVENSI KEPERAWATAN

NAMA PASIEN: Ny.T UMUR : 33 Tahun

RUANGAN : Mawar NO.REG : 807128

NO DIAGNOSIS INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

KEPERAWATAN
TUJUAN/KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN
(Nursing Outcome Clasification/NOC) (Nursing Intervention Clasification/NIC)

1 Ketidakseimbangan nutrisi:
Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC: Manajemen Nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh b.d selama 3x24 jam, nutrisi terpenuhi dengan: Aktivitas keperawatan:
asupan diet kurang, yang ditandai
NOC: status Nutrisi 1.Tentukan status gizi pasien dan kemampuan 1. Pengkajian penting dilakukan untuk
dengan:  Ditingkatkan pada 4 (sedikit menyimpang pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi. mengetahui status nutrisi pasien
dari rentang normal) sehingga dapat menentukan
- Kram abdomen  1= sangat menyimpang dari rentang intervensi yang diberikan.
- Nyeri abdomen normal 2.Lakukan atau bantu pasien terkait dengan 2. Mulut yang bersih dapat
- BB 20% atau lebih di bawah  2= banyak menyimpng dari rentang perawatan mulut sebelum makan meningkatkan nafsu makan
rentang BB ideal normal 3.Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi 3. Pada posisi duduk tegak
- Enggan makan  3= cukup menyimpang dari rentang tegak, jika memungkinkan memudahkan makanan masuk ke
- Asupan makanan kurang dari lambung karena saluran pencernaan
normal
RDA  4= sedikit menyimpang dari rentang pada posisi lurus
- Kurang minat pada makanan 4. Informasi yang diberikan dapat
normal 4.Berikan informasi yang tepat terhadap pasien
- Tonus otot menurun
 5= tidak menyimpang dari rentang tentang kebutuhan nutrisi yang tepat dan memotivasi pasien untuk
- Membrane mukosa pucat
- Ketidakmampuan memakan normal sesuai. meningkatkan intake nutrisi.
Dengan kriteria hasil: 5.Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat 5. Lingkungan yang nyaman dapat
makanan
- Cepat kenyang setelah makan mengkonsumsi makanan (misalnya bersih, menimbulkan efek relaksasi dan
 Status nutrisi 1/2/3/(4)/5 membuat pasien nyaman saat
- Asupan gizi (4) berventilasi, santai, dan bebas dari bau yang
menyengat) mengonsumsi makanan.
- Asupan makanan (4)

2. Nyeri akut b.d agens cedera Setelah diberikan intervensi keperawatan
selama 3 x 24 jam, Nyeri akut teratasi
biologis, yang ditandai dengan:
dengan:
- Nyeri perut kiri skala 5, NOC: Tingkat Nyeri
kualitas nyeri tajam, nyeri
intermitten
- Diaphoresis
- Perilaku distraksi
- Perilaku ekspresif
- Asupan cairan (4) 6.Pastikan makanan disajikan dengan cara 6. Meningkatkan nafu makan
- Energi (4) yang menarik dan pada suhu paling cocok
- Resiko berat badan/tinggi badan (4) untuk dikonsumsi secara optimal
- Hidrasi (4) 7. Zat besi dapat membantu tubuh
7.Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi
makanan tinggi zat besi seperti sayuran hijau sebagai zat penambah darah
sehingga mencegah terjadinya
anemia atau kekurangan darah
8.Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan 8. Pada pasien gangguan ginjal sangat
diet untuk kondisi sakit (yaitu pasien diperlukan diet cairan, karena
ddengan panyakit ginjal diperlukan apabila cairan yang dikonsumsi
pembatasan natrium, kalium, protein dan berlebih akan menyebabkan edema
cairan tungkai, asitess, bahkan edema
paru.
9. Konstipasi harus dicegah jangan
9.Pastikan diet mencakup makanan tinggi serat
sampai terjadi, karena saat terjadi
untuk mencegah konstipasi
konstipasi perut akan terasa penuh
dan menurunkan nafsu makan.
10.Makan sedikit tapi sering
10. Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering.
dianjurkan karena dapat memenuhui
kebutuhan nutrisi pasien tanpa
membuat pasien kembung
NIC: Manajemen nyeri
Aktivitas keperawatan:
1. Untuk mengetahui sejauh mana
1. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif meliputi lokasi, nyeri terjadi
 Ditingkatkan pada 4 (ringan) karakteristik, durasi, frekuensi,intensitas
 1= berat nyeri dan faktor pencetus 2. Mengetahui keadaan umum
 2= cukup berat 2. Kaji tanda-tanda vital
 3= sedang pasien
3. Gali bersama pasien faktor yang dapat
 4= ringan 3. Membantu pasien
menurunkan nyeri seperti kompres
 5= tidak ada mengidentifikasi nyeri yang dialami
hangat/dingin
agar dapat meringankan dan
 Dengan kriteria hasil
- Ekspresi wajah nyeri
- Fokus menyempit,
 Tingkat nyeri 1/2/3/(4)/5
- Nyeri yang dilaporkan (4)
- Panjangnya episode nyeri (4)
- Mengerang dan menangis (4)
- Ekspresi nyeri wajah (4)
- Mengeluarkan keringat (4)
- Ketegangan otot (4)
- Tidak bisa istirahat (4)
- Kehilangan nafsu makan (4)
Evidance Base
mengurangi nyeri sampai pada
4. Evaluasi efektivitas tindakan kenyamanan yang diterima pasien
pengontrolan nyeri yang pernah digunakan 4. Untuk mengetahui tindakan
sebelumnya. yang nyaman dilakukan bila nyeri
5. Berikan informasi mengenai penyebab muncul
nyeri dan berapa lama nyeri akan dirasakan 5. Pengetahuan yang akan
dirasakan membantu mengurangi
nyerinya dan dapat membantu
mengembangkan
6. Kendalikan faktor lingkungan tenang,
6. Lingkungan tenang akan
batasi pengunjung, suhu ruangan, menurunkan stimulus nyeri
pencahayaan eksternal dan membatasi
pengunjung akan membantu
meningkatkan kondisi oksigen
ruangan yang akan berkurang
apabila banyak yang berada di
7. Ganti linen tempat tidur bila
ruangan.
diperlukan
7. Memberikan rasa nyaman
8. Berikan posisi nyaman ketika nyeri
8. Untuk mengurangi atau
muncul
meringankan rasa nyeri sampai
pada tingkat yang dapat diterima
pasien
9. Ajarkan teknik distraksi pada saat 9. Distraksi dapat menurunkan
nyeri stimulus internal
10. Dukung istirahat/tidur yang adekuat 10. Untuk meringankan rasa nyari
untuk membantu penurunan nyeri
11. Analgesik memblok lintasan
nyeri sehingga nyeri akan
11. Berikan terapi nonfarmakologi
berkurang.
mendengarkan music klasik
12. Pemberian rendam air hangat
12. Pemberian rendam air hangat
dapat melancarkan sirkulasi darah
yang tidak lancar sehingga

3. Gangguan pola tidur b.d kendala
lingkungan, yang ditandai dengan:
- Kesulitan memulai tidur
- Kesulitan mempertahankan
tetap tidur
- Ketidakpuasan tidur
- Tidak merasa cukup istirahat
- Terjaga tanpa jelas
penyebabnya
- Jam tidur malam 4 jam
- Ny.T tampak mengantuk
- Ny.T sering memejamkan
mata
- Terdapat lingkar hitam bawah
mata
Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC: Peningkatan tidur
selama 3x24 jam, pola tidur tidak Aktivitas keperawatan:
terganggu dengan:
NOC : Tidur
 Ditingkatkan pada 4
 1=Sangat terganggu
 2=Banyak terganggu
 3=Cukup terganggu
 4=Sedikit terganggu
 5=Tidak terganggu
Dengan kriteria hasil:
 Tidur 1/2/3/(4)/5
- Jumlah jam tidur (4)
- Pola tidur (4)
- Kualitas tidur (4)
- Efisiensi tidur (4)
- Tidur rutin (4)
- Tidur lebih awal sampai habis di
malam hari secara konsisten (4)
- Perasaan segar setelah tidur (4)
- Tempat tidur yang nyaman (4)
- Suhu ruangan yang nyaman (4)
menimbulkan efek rileks
1. Monitor/catat pola tidur pasien dan jumlah 1. Mengetahui masalah pada jumlah
jam tidur jam tidur
2. Monitor pola tidur dan catat kondisi fisik 2. Kondisi fisik yang terganggu dapat
(misalnya, apnea tidur, sumbatan jalan mempengaruhi pola tidur
nafas, nyeri/ ketidaknyamanan, dan
frekuensi buang air kecil) dan/atau
psikologis (misalnya, kekuatan atau
kecemasan) keadaan yang menggangu
tidur
3. Anjurkan pasien untuk memantau pola 3. Mengetahui masalah yang dialami
tidur
4. Sesuaikan lingkungan (misalnya cahaya,
4. Lingkungan yang tenang dapat
kebisingan, suhu, dan tempat tidur) untuk
mambantu peningkatan kualitas
meningkatkan tidur
tidur pasien
5. Sesuaikan jadwal pemberian obat untuk
5. Jadwal emberian obat yang sesuai
mendukung tidur/siklus bangun pasien
dapat membantu pasien untuk
memaksimalkan kualitas tidurnya
NIC: Pengaturan posisi
Aktivitas keperawatan:
6. Tempatkan pasien pada posisi tiduryang
6. Membantu peningkatan kualitas
nyaman
7. Monitor status oksigen pasien tidur pasien
8. Masukkan posisi tidur yang diinginkan 7. Meningkatkan kualitas tidur pasien
pasien ke dalam rencana keperawatan 8. Posisi tidur dapat membantu pasien
tidur dengan nyaman dan
9. Dorong pasien untuk ROM aktif atau ROM meningkatkan frekuensi tidur
pasif 9. Latihan ROM dapat membantu
10. Tinggikan kepala tempat tidur kekauan sendi pada pasien
10. Agar peredarah darah menuju
Evidance Base :
11. Lakukan terapi foot massage (Nurlaily,
2017)
12. Lakukan terapi musik klasik (Andrian
Riska S, 2018)
13. Pemberian terapi relaksasi otot progresif
(Kasron, 2017)
14. Latihan autogenik (Ricer Reflio, 2014)
jantung lebih maksimal
11. Membantu meregangkan otot dan
membuat rileks
12. Musik klasik dapat membantu klien
menjadi rileks
13. Mengurangi ketegangan dan
melancarkan sirkulasi darah
14. membantu tubuh untuk rileks
sehingga dapat membantu
mengendalikan keadaan umum