DIAGNOSA,NIC, DAN NOC
Kekurangan Volume Cairan
Tgl/No Diagnosa Keperawatan (NANDA)
Kekurangan Volume cairan
Ditandai dengan
Perubahan status mental
Perubahan turgor kulit.
Perubahan tekanan darah
Perubahan tekanan nadi
Perubahan pengeluaran urine
Peningkatan suhu tubuh
Penurunan capillary refilltime.
Peningkatan frekuensi nadi
Pasien merasa haus
Kulit kering
Membrane mukosa kering
Peningkatan hematokrit.
Peningkatan konsentrasi urine.
Kehilangan berat badan.
Kelemahan
Faktor yang berhubungan
Kehilangan cairan aktif
Kegagalan mekanis meregulasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC
1. Hidrasi
Turgor kulit dalam batas normal
Membran mukosa lembab
Intake cairan normal
Perfusi jaringan baik
Fungsi kognisi baik
Urine tidakpekat
Kadar natrium dalam darah normal.
Tekanan darah dalam batas normal.
Nadi dalam batas normal
Suhu dalam batas normal.
Tidak ada peningkatan Ht dan BUN.
Tidak terjadi kram otot.
Mata tidak cekung.
Pada anak-anak fontanella anterior
tidak cekung.
Tidak ada diare.
2. Keseimbangan cairan (601)
Tekanan darah,nadi,dan suhudalam
batas normal
MAP dan CVP dalam batas normal
Turgor kulit dalam batas normal
Tidak ada hipotensi ortostatik
Tidak ada asites
Tidak ada distensi vena jugularis
Tidak ada edema perifer
Tidak ada konfusi,dan rasa pusing.
3. Tingkat Konfusi Akut(0901)
Tidak mengalami disorientasi waktu,
tempat,orang,gangguan daya
ingat,gangguan kognisi.
Intervensi
NIC
A. Mandiri
Monitoring cairan
1. Kaji riwayat eliminasi pasien,kebiasaan
miksi,dan jenis intake cairan pasien.
2. Kaji faktor resiko ketidakseimbangan
cairan(sepsis, sindromanefrotik,malnutrisi,dll)
3. Pantau tanda-tanda adanya perubahan
dalam status cairan pasien seperti haus.
4. Periksa capillary refill.
5. Periksa turgor kulit.
6. Monitor berat badan
7. Monitor intake dan output.
8. Monitor serum elektrolit dan urin elektrolit.
9. Monitor serum albumin dan protein total.
10. Monitor osmolalitas urine.
11. Monitor tekanan darah,frekuensi nadi,dan
status respirasi.
12. Monitor adanya tekanan darah ortostatik.
13. Monitor hemodinamik invasif
14. Monitor membrane mukosa,turgor kulit,dan
rasa haus.
15. Catat dan hitung balance cairan.
16. Monitor warna dan jumlah urin
17. Monitor berat jenis urine.
18. Monitor distensi vena jugularis.
19. Monitor adanya udema perifer.
20. Monitor tanda dan gejala asites.
21. Catat adanya vertigo.
22. Pastikan cairan infuse dan enteral masuk
dalam jumlah yang sesuai dengan
kebutuhan pasien.
23. Batasi intake cairan sesuai dengan
kebutuhan pasien.
1
 DIAGNOSA,NIC, DAN NOC

Tidak ada agitasi.

Pasien tidak merasa gelisah. Manajemen Cairan
1. Catat intake dan output secara ketat
2. Pasang kateter urin
3. Monitor status hidrasi
4. Monitor hasil laboratorium yang relevan
dengan retensi cairan
5. Monitor status hemodinamik
6. Monitor indikasi kelebihan atau kekurangan cairan
7. Monitor tanda-tanda vital
8. Berikan terapi intravena
9. Dorong pasien untuk meningkatkan asupan
secara oral

Resusitasi Cairan
1. Gunakan IV cannule ukuran besar.
2. Gunakan akses intravena
3. Monitor respons hemodinamik
4. Monitor status oksigenasi
5. Monitor kemungkinan terjadinya overload cairan
6. Monitor intake dan output cairan.
7. Monitor ureum,kreatinin,protein,albumin
8. Monitor adanya edema paru

Pencegahan syok
1. Monitor kompensasi awal respon syok
Monitor tanda-tanda Systemic inflammatory
Respiratory Syndrome)IRS Monitor tanda-tanda
awal gangguan kardiovaskular
2. Monitor tanda-tanda alergi
3. Monitor tanda-tanda kehilangan cairan.
4. Monitor status sirkulasi
5. Monitor tanda-tanda inadekuasi oksigenasi
jaringan.
6. Monitor saturasi O2
7. Monitor CO2
8. Monitor suhu dan status respirasi

2
DIAGNOSA,NIC, DAN NOC

9. Monitor nilai laboratorium yang

menunjang(Hb,Ht, AGD,PT,APTT,Elektrolit,dan
kimia darah).
10. Monitor hemodinamik pasien.
11. Lakukan pemeriksaan EKG.
12. Monitor intake dan output cairan.

B. Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan dokter jika urin output kurang
dari 0,5ml/kgbb/jam atau intake kurang dari
2000ml/24jam.
2. Kolaborasi pemberian obat yang dapat
meningkatkan pengeluaran urin.
3. Kolaborasi untuk dialysis bila tidak ada respon dari
pemberian obat untuk meningkatkan pengeluaran
urine.
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian jenis
cairan kristaloid dan koloid
5. Kolaborasi pemberian antibiotik danmonitor
keefektifannya.
6. Kolaborasi untuk pemberian darah tranfusi bila
perlu.
7. Kolaborasi pemeriksaan penunjang(Hb,Ht,
AGD,PT,APTT,Elektrolit,dan kimia darah).
8. Kolaborasi pemberian terapi oksigenasi