L.

intervensi

No Diagnosa Tujuan/kriteria hasil Intervensi

keperawatan
1. Defisit volume NOC : NIC :
cairan 1. Fluid balance Fluid monitoring
berhubungan 2. Hydration
dengan output 3. Nutritional status : Food
cairan yang and Fluid Intake
berlebihan. Kriteria hasil:
1. Mempertahankan urine
output sesuai dengan
usia dan BB, BJ urine
normal
2. Tekanan darah , nadi,
suhu tubuh dalam batas
normal
3. Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, Elastistas
turgor kulit baik,
membran mukosa
lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebih
4. Orientasi terhadap
waktu dan tempat baik.
5. Jumlah dan irama
pernapasan dalam
batas normal.
6. Eliektrolit, Hb, Hmt
dalam batas normal
7. pH urine dalam batas
normal
8. Intake oral dan
9. intravena adekuat.
1. Pertahankan catatan
intake dan output yang
akurat.
2. Monitor status hidrasi (
kelembaban
membrane mukosa,
nadi adekuat, tekanan
darah ortostatik ), jika
diperlukan.
3. Monitor hasil lab yang
sesuai dengan retensi
cairan (BUN , Hmt ,
osmolalitas urin,
albumin, total protein).
4. Monitor vital sign
setiap 15 menit – 1
jam.
5. Kolaborasi pemberian
cairan IV
6. Monitor status nutrisi.
7. Berikan cairan ora.
8. Berikan penggantin
nasogetrik sesuai
output (50 –
100cc/jam).
9. Dorong keluarga untuk
membantu pasien
makan.
10. Kolaaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih
muncul memburuk.
11. Atur kemungkinan
tranfusi.
12. Persiapan untuk
tranfusi.
13. Pasang kateter jika
perlu
14. Monitor intake dan urin
output setiap 8 jam.
2. NOC : NIC :
1. Nutritional status: Nutrition Management
Gangguan Adequacy of nutrient. 1. Kaji adanya alergi
kebutuhan nutrisi 2. Nutritional status: food and makanan.
kurang dari Fluid Intake. 2. Kolaborasi dengan
kebutuhan tubuh 3. Weight Control ahli gizi untuk
berhubungan Kriteria hasil : menentukan jumlah
dengan mual dan 1. Mual, muntah kalori dan nutrisi
muntah. berkurang/tidak ada yang dibutuhkan
2. Nafsu makan meningkat pasien.
3. Diet dihabiskan 3. Yakinkan diet yang
4. Turgor kulit elastis dimakan
mengandung tinggi
serat untuk
mencegah
konstipasi
4. Ajarkan pasien
bagaimana
membuat catatan
makanan harian.
5. Monitor adanya
penurunan BB dan
gula darah.
6. Monitor lingkungan
selama makan.
7. Jadwalkan
pengobatan dan
tindakan tidak
selama jam makan.
8. monitor turgor kulit.
9. Monitor kekeringan,
rambut kusam, total
protein, Hb dan
kadar Ht.
10. Monitor mual dan
muntah.
11. Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
kunjungtiva
12. Monitor intake
nutrsi.
13. Informasikan pada
klien dan keluarga
tentang manfaat
nutrisi.
14. Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan
suplemen makanan
seperti NGT/TPN
 sehingga intake
cairan yang
adekuat dapat
dipertahankan.
15. Atur posisi semi
fowler atau fowler
tinggi selama
makan.
16. Anjurkan banyak
minum.
17. Pertahankan terapi
IV line.
3. Gangguan rasa NOC : NIC :
nyaman nyeri 1. Pain level Pain management
berhubungan 2. Pain control 1. Lakukan pengkajian
dengan distensi 3. Comfort level nyeri secara
abdomen. Kriteria hasil: komprehensif termasuk
1. Mampu mengontrol lokasi, karakteristik,
nyeri (tahu penyebab durasi, frekuensi,
nyeri, mampu kualitas dan faktor
menggunakan tehnik presipitasi.
nonfarmakologi untuk 2. Observasi reaksi
mengurangi nyeri, nonverbal dari
mencari bantuan) ketidaknyamanan
2. Melaporkan bahwa 3. Bantu pasien dan
nyeri berkurang dengan keluarga untuk mencari
menggunakan dan menemukan
manajemen nyeri. dukungan.
3. Menyatakan rasa 4. Control lingkungan
nyaman setelah nyeri yang dapat
berkurang. mempengaruhi nyeri
4. Tanda vital dalam seperti suhu ruangan,
rentang normal. pencahayaan dan
5. Tidak mengalami kebisingan.
gangguan tidur. 5. Kurangi factor
presipitasi nyeri.
6. Kaji tipe dan sumber
nyeri untuk
menentukan intervensi.
7. Ajarkan tentang teknik
non farmakologi:
napas, dala, relaksasi,
distraksi, kompres
hangat/dingin.
8. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri.
9. Berikan inforrmasi
tentang nyeri seperti
penyebab nyeri ,
berapa lama nyeri akan
berkurang dan
 antisipasi
ketidaknyaanan dari
prosedur.
10. Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgetik
pertama kali.