ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT PADA KLIEN DENGAN

HYPEROSMOLAR GLIKEMIK
KELOMPOK 6
Windy tahir
Jeran palit
Maria pandeirot
Fransiska pailah
PENGERTIAN

Status hipersomolar hiperglikemik

merupakan gangguan metabolik akut
yang dapat terjadi pada pasien diabetes
melitus, yang ditandai dengan
hiperglikemia, hiperosmolaritas, dan
dehidrasi tanpa adanya ketoasidosis.
ETIOLOGI
1.Infeksi: pneumonia, sepsis, gastroenteritis.
2.Dehidrasi akibat hiperglikemia
3.Sakit berat atau stress fisiologis pada pasien usia
lanjut
4.Penyakit akut: perdarahan gastrointestinal,
pankreatitits dan gangguan kardiovaskular.
5.Pembedahan/operasi.
6.Pemberian cairan hipertonik.
7.Luka bakar.
TANDA DAN GEJALA
1.Agak mengantuk, insiden stupor atau sering koma.
2.Poliuria selam 1 -3 hari sebelum gejala klinis timbul.
3.Tidak ada hiperventilasi dan tidak ada bau napas.
4.Penipisan volume sangat berlebihan (dehidrasi,
hipovolemi).
5.Glukosa serum mencapai 600 mg/dl sampai 2400
mg/dl.
6.Kadang-kadang terdapat gejala-gejala gastrointestinal.
7.Hipernatremia.
8.Kegagalan mekanisme haus yang mengakibatkan
pencernaan air tidak adekuat.
9.Osmolaritas serum tinggi dengan gejala SSP minimal
(disorientasi, kejang setempat).
10.Kerusakan fungsi ginjal.
11.Kadar HCO3 kurang dari 10 mEq/L.
12.Kadar CO2 normal.
13.Celah anion kurang dari 7 mEq/L.
14.Kalium serum biasanya normal.
15.Tidak ada ketonemia.
16.Asidosis ringan.
PATOFISIOLOGI
Status hiperosmolar hiperglikemik ditandai dengan defisiensi
konsentrasi insulin yang relatif, namun cukup adekuat untuk
menghambat terjadinya lipolisis dan ketogenesis. Beberapa studi
mengenai perbedaan respon hormon kontra regulator pada KAD dan
SHH memperlihatkan hasil bahwa pada SHH pasien memiliki kadar
insulin yang cukup tinggi, dan konsentrasi asam lemak bebas, kortisol,
hormon pertumbuhan, dan glukagon yang lebih rendah dibandingkan
dengan pasien KAD.5Walaupun patogenesis terjadinya KAD dan SHH
serupa, namun keduanya memiliki perbedaan.
Pada SHH akan terjadi keadaan dehidrasi yang lebih berat, kadar
insulin yang cukup untuk mencegah lipolisis besar-besaran dan kadar
hormon kontra regulator yang bervariasi.
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium Hiperglikemia Hiperosmolar
Non Ketotik sangat membantu untuk membedakan dengan
ketoasidosis diabetic. Kadar glukosa darah > 600 mg%,
aseton negative, dan beberapa tambahan yang perlu
diperhatikan : adanya hipertermia, hiperkalemia, azotemia,
kadar blood urea nitrogen (BUN): kreatinin = 30 : 1 (normal
10:1), bikarbonat serum > 17,4 mEq/l. Bila pemeriksaan
osmolalitas serum belum dapat dilakukan, maka dapat
dipergunakan formula.
PENATALAKSANAAN

1. Pengobatan Utama Adalah Rehidrasi

Dengan Mengunkan Cairan
2. Insulin
3. Kalium
4. Hindari Infeksi Sekunder
KOMPLIKASI
1.Koma
2.Gagal Jantung
3.Gagal Ginjal
4.Gangguan Hati
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT HIPEROSMOLAR
HIPERGLIKEMIA
 PENGKAJIAN
■Identitas klien : Nama, umur, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, alamat
■Riwayat Kesehatan Dahulu : kemungkinan ada
riwayat DM
■Riwayat Kesehatan Sekarang : adanya keluhan
yang mengacu pada manifestasi klinis
■Riwayat Kesehatan Keluarga : adanya riwayat
penyakit yang berhubungan dengan penyakit
yang diderita pasien saat ini
PEMERIKSAAN FISIK
1. Neurologi (Stupor, lemah, disorientasi, Kejang, reflek normal, menurun atau
tidak ada.
2. Pulmonary (Tachypnae, dyspnae, nafas tidak bau acetone, tidak ada nafas
kusmaul.
3. Cardiofaskular (Tachicardia Hipotensi postural, Mungkin penyakit
kardiofaskular (hipertensi, CHF), Capilary refill >3 detik.
4. Renal (Poliuria (tahap awal), oliguria (tahap lanjut), nocturia, inkontinensi
5. Integumentary (Membran mukosa dan kulit kering, Turgor kulit tidak elastis,
Mata lembek, Mempunyai infeksi kulit, luka sulit sembuh. Gastrointestinal
(Distensiabdomen dan penurunan bising usus)
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Gangguan Pertukaran Gas B.D Perubahan Membran

Alveolar Dan Kapiler
2.Kekurangan Volume Cairan B.D Kehilangan Cairan Aktif
3.Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
B.D Ketidakmampuan Untuk Mengabsorbsi Nutrisi
INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA NOC
1. Gangguan pertukaran gas b.d - Respiratory Status : Gas
  perubahan membran alveolar dan exchange
  kapiler - Keseimbangan asam Basa,
  Elektrolit
  - Respiratory Status :
  ventilation
  - Vital Sign Status
  Setelah dilakukan tindakan
  keperawatan selama ….
  Gangguan pertukaran pasien
  teratasi dengan kriteria hasi:
  - Mendemonstrasikan
  peningkatan ventilasi dan
  oksigenasi yang adekuat
  - Memelihara kebersihan paru
  paru dan bebas dari tanda
  tanda distress pernafasan
  - Mendemonstrasikan batuk
  efektif dan suara nafas yang
  bersih, tidak ada sianosis dan
  dyspneu (mampu
  mengeluarkan sputum, mampu
  bernafas dengan mudah, tidak
  ada pursed lips)
  - Tanda tanda vital dalam
  rentang normal
  - AGD dalam batas normal
Status neurologis dalam batas
NIC
-   Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi.
-   Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan.
-   Berikan O2.
-   Monitor respirasi dan
status O2.
-   Catat pergerakan dada,
amati kesimetrisan,
penggunaan otot
tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan
intercostal.
-   Monitor pola nafas :
bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi.
-   Auskultasi suara nafas,
catat area penurunan /
tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan.
-   Monitor TTV, AGD,
elektrolit dan ststus
mental.
-   Jelaskan pada pasien
dan keluarga tentang
persiapan tindakan dan
tujuan penggunaan alat
2. Kekurangan Vol. - Fluid balance -    Pertahankan catatan
Cairan b.d kehilangan intake dan output yang
- Hydration
cairan aktif akurat.
- Nutritional Status : Food and
-    Monitor status hidrasi
Fluid Intake
(kelembaban membran
Setelah dilakukan tindakan mukosa, nadi adekuat,
keperawatan selama….. defisit tekanan darah ortostatik),
volume cairan teratasi dengan jika diperlukan.
kriteria hasil:
-    Monitor hasil lab yang
- Mempertahankan urine output sesuai dengan retensi
sesuai dengan usia dan BB, BJ cairan (BUN , Hmt ,
urine normal, osmolalitas urin, albumin,
total protein).
- Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal -    Monitor vital sign.
- Tidak ada tanda tanda -    Kolaborasi pemberian
dehidrasi, Elastisitas turgor cairan IV.
kulit baik, membran mukosa
-    Monitor intake dan urin
lembab, tidak ada rasa haus
output setiap 8 jam
yang berlebihan
- Orientasi terhadap waktu dan
tempat baik
- Jumlah dan irama pernapasan
dalam batas normal
- Elektrolit, Hb, Hmt dalam
batas normal
3. Ketidakseimbangan - Nutritional status: Adequacy of -    Kaji adanya alergi makanan.
nutrisi kurang dari nutrient
-    Kolaborasi dengan ahli gizi
kebutuhan tubuh
- Nutritional Status : food and Fluid untuk menentukan jumlah kalori
b.d
Intake dan nutrisi yang dibutuhkan
ketidakmampuan
pasien.
untuk - Weight Control
mengabsorbsi -    Yakinkan diet yang dimakan
Setelah dilakukan tindakan
nutrisi mengandung tinggi serat untuk
keperawatan selama….nutrisi kurang
mencegah konstipasi.
teratasi dengan indikator:
-    Monitor adanya penurunan
- Albumin serum
BB dan gula darah.
- Pre albumin serum
-    Monitor intake nuntrisi.
- Hematokrit
-    Informasikan pada klien dan
- Hemoglobin keluarga tentang manfaat
nutrisi.
- Total iron binding capacity
-    Atur posisi semi fowler atau
Jumlah limfosit
fowler tinggi selama makan.
-    Pertahankan terapi IV line.