Asuhan Keperawatan Diare Menggunakan NANDA, NIC, NOC

A.   Masalah Yang lazim muncul pada klien

1.    Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif

2.    Risiko kerusakan integritas kulit b/d ekskresi/BAB sering

B.   Discharge Planning

1.    Ajarkan pada keluarga mengenai perawatan diare pada keluarga yang menderita diare,
pemberian makanan dan minuman (missal oralit).
2.    Ajarkan mengenai tanda tanda dehidrasi, ubun ubundan mata cekung, turgor kulit tidak elastis,
membran mukosa kering
3.    Jelaskan obat obatan yang diberikan, efek samping dan kegunaannya.

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Defisit volume cairan b/d NOC: NIC :

kehilangan cairan aktif
Definisi : Penurunan cairan   Nutritional Status : Food and diperlukan
intravaskuler, interstisial,
dan/atau intrasellular. Ini
mengarah ke dehidrasi,
kehilangan cairan dengan
pengeluaran sodium
Batasan Karakteristik :
-    Kelemahan
-    Haus
-    Penurunan turgor kulit/lidah
-    Membran mukosa/kulit kering membran mukosa lembab, tidak intravena IV
-    Peningkatan denyut nadi,
penurunan tekanan darah,
penurunan volume/tekanan
nadi
-    Pengisian vena menurun
-    Perubahan status mental
-    Konsentrasi urine meningkat
-    Temperatur tubuh meningkat
-    Hematokrit meninggi
-    Kehilangan berat badan
seketika (kecuali pada third
  Fluid balance Fluid management
  Hydration        Timbang popok/pembalut jika
Fluid Intake        Pertahankan catatan intake dan
Kriteria Hasil : output yang akurat
  Mempertahankan urine output        Monitor status hidrasi
sesuai dengan usia dan BB, BJ ( kelembaban membran mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah
urine normal, HT normal
ortostatik ), jika diperlukan
  Tekanan darah, nadi, suhu tubuh
       Monitor vital sign
dalam batas normal
       Monitor masukan makanan / cairan
   Tidak ada tanda tanda dehidrasi,
dan hitung intake kalori harian
Elastisitas turgor kulit baik,        Kolaborasikan pemberian cairan
ada rasa haus yang berlebihan        Monitor status nutrisi
       Dorong masukan oral
       Berikan penggantian nesogatrik
sesuai output
       Dorong keluarga untuk membantu
pasien makan
       Tawarkan snack ( jus buah, buah
segar )
       Kolaborasi dokter jika tanda cairan
berlebih muncul meburuk
 spacing)
Faktor-faktor yang
berhubungan:
-    Kehilangan volume cairan
secara aktif
-    Kegagalan mekanisme
pengaturan
22 Risiko kerusakan
integritas kulit b/d
ekskresi/BAB sering
Definisi : Perubahan
pada epidermis dan
dermis
Batasan karakteristik :
-          Gangguan pada
bagian tubuh
-          Kerusakan lapisa
kulit (dermis)
-          Gangguan
permukaan kulit
(epidermis)
Faktor yang
berhubungan :
Eksternal :
-          Hipertermia atau
hipotermia
-          Substansi kimia
-          Kelembaban
udara
-          Faktor mekanik
(misalnya : alat yang
dapat menimbulkan luka,
tekanan, restraint)
-          Immobilitas fisik
-          Radiasi
-          Usia yang ekstrim
-          Kelembaban kulit
       Atur kemungkinan tranfusi
         Persiapan untuk tranfusi
Hypovolemia Management
  Monitor status cairan termasuk intake
dan ourput cairan
  Pelihara IV line
  Monitor tingkat Hb dan hematokrit
  Monitor tanda vital
  Monitor responpasien terhadap
penambahan cairan
  Monitor berat badan
  Dorong pasien untuk menambah
intake oral
  Pemberian cairan Iv monitor adanya
tanda dan gejala kelebihanvolume
cairan
  Monitor adanya tanda gagal ginjal
NOC : Tissue Integrity : Skin NIC : Pressure Management
and Mucous Membranes §  Anjurkan pasien untuk
Kriteria Hasil : menggunakan pakaian yang
v  Integritas kulit yang baik longgar
bisa dipertahankan (sensasi, §  Hindari kerutan padaa
elastisitas, temperatur, tempat tidur
hidrasi, pigmentasi) §  Jaga kebersihan kulit agar
v  Tidak ada luka/lesi pada tetap bersih dan kering
kulit §  Mobilisasi pasien (ubah
v  Perfusi jaringan baik posisi pasien) setiap dua jam
v  Menunjukkan sekali
pemahaman dalam proses §  Monitor kulit akan adanya
perbaikan kulit dan kemerahan
mencegah terjadinya sedera §  Oleskan lotion atau
berulang minyak/baby oil pada derah
v  Mampu melindungi kulit yang tertekan
dan mempertahankan §  Monitor aktivitas dan
kelembaban kulit dan mobilisasi pasien
perawatan alami §  Monitor status nutrisi
pasien
§  Memandikan pasien
dengan sabun dan air hangat
 -          Obat-obatan
Internal :
-          Perubahan status
metabolik
-          Tulang menonjol
-          Defisit imunologi
-          Faktor yang
berhubungan dengan
perkembangan
-          Perubahan
sensasi
-          Perubahan status
nutrisi (obesitas,
kekurusan)
-          Perubahan status
cairan
-          Perubahan
pigmentasi
-          Perubahan
sirkulasi
-          Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

By. Neneng Susanah

Mahasiswi Program Ners STIKES MAHARDIKA

Tahun Ajaran 2016/2017