Resiko perdarahan ( D.
0012 )
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Resiko perdarahan
faktor resiko : A. Keparahan kehilangan darah
A. Aneurisma dipertahankan pada di
B. Gangguan tingkatkan pada .
gastrointestinal 1. Kehilangan darah yang terlihat
C. Gangguan fungsi tidak ada
hati 2. Hematuria tidak ada
D. Komplikasi 3. Darah terlihat keluar dari anus
kehamilan tidak ada
E. Gangguan koagulasi 4. Hematemesis tidak ada
F. Efek agen 5. Distensi abdomen
farmakologis 6. Perdarahan vagina tidak ada
G. Tindakan 7. Perdarahan pasca
pembedahan trauma pembedahan tidak ada
8. Kehilangan panas tubuh tidak
ada
9. Kulit dan membran mukosa
pucat tidak ada
10. Penurunan hemoglobin tidak
ada
11. Penurunan hematokrit tidak
ada
B. Status sirkulasi dipertahankan
pada di tingkatkan pada .
1. Tekanan nadi tidak ada
deviasi dari kisaran normal
2. PaO2 tidak ada deviasi dari
kisaran normal
3. PaCO2 tidak ada deviasi
dari kisaran normal
4. Saturasi oksigen tidak ada
deviasi dari kisaran normal
5. Urin output tidak ada deviasi
dari kisaran normal
6. Capillary refill tidak ada
deviasi dari kisaran normal
7. Suara napas tambahan tidak
ada
8. Wajah pucat tidak ada
9. Penurunan suhu kulit tidak
ada
10. Pitting edema tidak ada
C. Koagulasi darah dipertahankan
pada di tingkatkan pada .
1. Pembentukan bekuan tidak
ada deviasi dari kisaran
normal
2. Waktu protrombin /
Prothrombin Time (PT) tidak
ada deviasi dari kisaran
normal
3. Rasio kenormalan waktu
protrombin / Prothrombin
Time (PT) tidak ada deviasi
dari kisaran normal
4. Waktu parsial Trombo plastin
Intervensi
A. Pencegahan perdarahan
1. Monitor dengan ketat resiko terjadinya
perdarahan pada klien
2. Catat nilai hemoglobin dan hemotokrit
sebelum dan sesudah pasien kehilangan
darah sesuai indikasi
3. Monitor tanda dan gejala perdarahan
menetap
4. Berikan produk-produk penggantian darah
dengan cara yang tepat
5. Lindungi klien dari trauma yang dapat
menyebabkan perdarahan
6. Hindari pengukuran suhu rektal
7. Instruksikan keluarga tanda-tanda
perdrahan dan mengambil tindakan yang
tepat jika terjadi perdarahan (lapor kepada
perawat)
B. Pengurangan perdarahan
1. Identifikasi penyebab perdarahan
2. Monitor perdarahan secara ketat
3. Beri penanganan langsung atau
penekanan pada balutan
4. Monitor jumlah dan sifat kehilangan darah
5. Perhatikan kadar hemogoblin/hematokrit
sebelum dan sesudah kehilangan darah
6. Monitor status cairan, termasuk itake dan
output
7. Monitor tinjauan koagulasi
8. Periksa perdarahan dari selaput lendir,
memar setelah trauma minimal, mengalir
dari tempat tusukan, dan adanya pateki
9. Monitor tanda dan gejala perdarahan
persisten ( yaitu periksa semua sekresi
darah yang tampak ataupun yang
sembunyi/okultime
10. Atur ketersediaan produk-produk darah
untuk tranfusi jika perlu
11. Pertahankan kepatenan akses IV
12. Beri produk-produk darah dengan tepat
13. Lakukan tindakan pencegahan yang tepat
dalam menangani produk darah atau
sekresi yasng berdarah
14. Instruksikan mengenai tingkat keparahan
kehilangan darah dan tindakan-tindakan
yang tepat untuk dilakukan
C. Pengurangan perdarahan : Gastroinstestinal
1. Monitor tanda dan gejala perdarahan yang
teru menerus
2. Monitor status cairan termasuk intake dan
output jika diperlukan
3. Berikan cairan intravena jika diperlukan
4. Monitor tanda-tanda syok hipovolemik
5. Masukkan selang nasogastrik untuk
menghisap dan memonitor sekresi jika
 (PTT) tidak ada deviasi dari
kisaran normal
5. Hemoglobin tidak ada
deviasi dari kisaran normal
6. Hematokrit tidak ada deviasi
dari kisaran normal
7. Waktu pembekuan aktif
(ACT) tidak ada deviasi dari
kisaran normal
8. Perdarahan tidak ada
9. Memar tidak ada
10. Petekia tidak ada
11. Ekimosis tidak ada
12. Purpura tidak ada
13. Hematuria tidak ada
14. BAB darah tidak ada
D. Fungsi gastroinstestinal
dipertahankan pada di
tingkatkan pada .
1. Toleransi terhadap makanan
tidak terganggu
2. Waktu pengosongan
lambung tidak terganggu
3. Frekuensi BAB tidak
terganggu
4. Warna feses tidak terganggu
5. Konsistensi fese tidak
terganggu
6. Jumlah feses tidak
terganggu
7. Bising usus tidak terganggu
8. Warna cairan lambung tidak
terganggu
9. Jumlah residu cairan
lambung tidak terganggu
10. Hematokrit tidak terganggu
11. Glukosa darah tidak
terganggu
12. Distensi perut tidak ada
13. Regurgitasi tidak ada
14. Peningkatan peristaltik tidak
ada
15. Darah pada feses tidak ada
16. Muntah tidak ada
17. Konstipasi tidak ada
18. Penurunan berat badan tidak
ada
19. Perdarahan gastrointestinal
tidak ada
E. Control resiko dipertahankan pada
di tingkatkan pada .
1. Faktor resiko sering atau
secara konsisten
diidentifikasi
2. Faktor resiko di lingkungan
sering atau secara konsisten
diidentifikasi
3. Faktor resiko individu sering
atau secara konsisten
diidentifikasi
4. Strategi yang efektif dalam
mengontrol resiko sering
atau secara konsisten
dikembangkan
5. Perubahan status kesehatan
diperlukan
D. Identifikasi resiko
1. Pertimbangkan pemenuhan terhadap
perawatan medis dan keperawatan
2. Instruksikan factor resiko dan rencana
untuk mengurangi resiko
3. Implementasikan aktivitas-aktivitas
pengurangan resiko
E. Manajemen pengobatan
1. Tentukan obat apa yang diperlukan dan
kelola menurut resep atau protocol
2. Diskusikan masalah keuangan yang
berkaitan dengan regimen obat
3. Monitor efektifitas cara pemberian obat
yang sesuai
4. Monitor pasien mengenai efek terapeutik
obat
5. Monitor tanda dan gejala toksisitas obat
6. Monitor efek samping obat
7. Kaji ulang pasien dan keluarga secara
berkala mengenai jenis dan jumlah obat
yang dikonsumsi
8. Buang obat yang sudah kadaluarsa, yang
sudah diberhentikan atau yang
mempunyai kontraindikasi obat
9. Fasilitasi perubahan pengobatan dengan
dokter
10. Monitor respon terhadap perubahan
pengobatan dengan cara yang tepat
11. Pertimbangkan pengetahuan kel;uarga
mengenai obat-obatan
12. Ajarkan keluarga pasien mengenai
metode pemberian obat yang sesuai
13. Ajarkan keluarga mengenai tindakan dan
efek samping yang diharapkan dari obat
14. Buat protocol untuk penyimpanan,
penyimpanan ulang dan pemantauan obat
yang tersisa untuk tujuan pengobatan
sendiri
15. Selidiki sumber-sumber keuangan yang
memungkinkan untuk memperoleh obat
yang diresepkan dengan cara yang tepat
16. Pertimbangakn apakah pasien
mengguanakan obat-obatan berbasis
budaya dan kemungkinan adanya efek
dari penggunaan obat tersebut
17. Hubungi keluarga setelah pemulangan
pasien untuk menjawab pertanyaan dan
mendiskusikan kekhawatiran terkait
dengan regimen obat
 sering atau secara konsisten
dimonitor

F. Deteksi resiko dipertahankan

pada di tingkatkan pada .
1. Tanda dan gejala yang
mengindentifikasikan resiko
sering atau secara konsisten
dikenali
2. Kemungkinan resiko
kesehatan sering atau
secara konsisten
diidentifikasi
3. Risiko kesehatan yang ada
secara konsisten divalidasi
4. Perubahan status kesehatan
sering atau secara konsisten
dimonitor