Rencana Asuhan No.

Reg :
RSUD Dr. R. SOEDJATI KETIDAKEFEKTIFAN No. RM :
PERFUSI JARINGAN :PERIFER
Nama : Umur : tahun Dokter :
L P Ruang/Kelas :
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan
(NANDA) ( NOC ) (NIC )
Tgl : Jam :
Ketidakefektifan Perfusi jaringan :  Keseimbangan cairan Perawatan Sirkulasi
Perifer  Fungsi otot adekuat  Kaji status sirkulasi perifer: nadi,
berhubungan dengan :  Integritas jaringan: Kulit edema, pengisian kapiler, warna, suhu
 Perubahan kemampuan dan membran mukosa ekstremitas
hemoglobine mengikat oksigen adekuat  Kaji tingkat nyeri atau rasa tidak
 Penurunan konsentrasi  Perfusi Jaringan Perifer nyaman
hemoglobine dalam darah efektif  Monitor status cairan : asupan dan
 Hipoventilasi haluaran
 Hipovolemia /Hypervolemia Setelah dilakukan asuhan  Pada gangguan aliran arteri di
 Gangguan aliran arteri keperawatan selama ..............x ekstremitas rendahkan posisi
 Gangguan aliran vena 24 jam. ekstremitas untuk meningkatkan
 Reduksi mekanis dari aliran darah  TD dalam rentang yang sirkulasi dengan tepat
vena dan atau arteri diharapkan  Pada gangguan aliran vena di
 Kerusakan transportasi O2  Nadi perifer kuat dan ekstremitas tinggikan 20 derajat untuk
melewati membran kapiler & simetris meningkatkan aliran darah balik vena
alveolar  Edema perifer tidak ada  Anjurkan latihan rentang gerak aktif
 Tidak sebanding antara ventilasi &  Kulit utuh atau pasif selama tirah baring
aliran darah  Membran mukosa bebas  Kolaborasi pemberian terapi anti
 ………. lesi trombosit dan antikoagulan sesuai
 Tidak terjadi perubahan indikasi
Data Subyektif sensasi  ........................
Klien mengatakan :  Tidak terjadi perubahan
 Mengalami perubahan sensasi warna
 ……………………………..  Suhu ekstremitas hangat  Penatalaksanaan Sensasi perifer
 Tidak ada nyeri ekstremitas  Monitor adanya parestesi: rasa kebas.
Data Obyektif yang terlokalisasi Kesemutan
 Kulit pucat saat dinaikkan, tidak  Fungsi otot penuh  Monitor tanda-tanda trombofebitis atau
kembali dengan merendahkan  ............................................. trombosis vena profunda
bagian tersebut ................................................  Periksa adanya perubahan integritas
 Nadi lemah atau tidak teraba ................................................ kulit
 Edema .  ...............................................................
 Perlambatan penyembuhan luka ...............................................................
 Perubahan warna kulit ...............................................................
 Perubahan suhu kulit
Nama Perawat
 ......................................................
........................................................
........................................................ ( ...................................................)
.......................................................

Definisi : Ketidakefektifan perfusi jaringan : Perifer

Suatu penurunan jumlah oksigen yang mengakibatkan kegagalan untuk memelihara jaringan pada tingkat kapiler : Perifer (Pedoman NANDA 2005-
2006, NANDA 2007 : hal 535 – 540 )