LAPORAN KASUS

RESUME POLI ALTERNATIF

Disusun Oleh :
Lukas Saputra
4399814901210050

PROGRAM STUDY PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HORIZON KARAWANG
Jl Pangkal Perjuangan KM 01 By Pass Karawang Barat
2021
 FORMAT RESUME DI POLIKLINIK ALTERNATIF
RSUD KARAWANG

A. Pengkajian Umum
1. Identitas
Nama : Tn. I
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Single perent
Agama : Islam
Sumber informasi : Klien dan orang terdekat
Diagnosa medis : HIV

2. Keluhan Utama
klien datang ke poli klinik alternatif. Klien merupakan pasien lama yang pernah
menjalani pengobatan HIV, tetapi karena klien merasa lebih baik sehingga
pengobatannya dihentikan oleh klien. Klien mengeluh perutnya merasa bega dan tidak
nyaman, nafsu makan berkurang karena ada sariawan dibagian mulut,BAB seperti
krikil, bab ada lendir dan darah. BB sebelum sakit : 64 kg, BB setelah sakit : 48 kg,
TB : 165 cm

3. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan klien sebelumnya memiliki HIV dank klien tidak menjelaskannya
lebih lanjut,

B. Subjektif
 Klien mengeluh ada sariawan/kadidiasis di mulutnya
 Klien mengeluh nafsu makan menurun kerena nyeri ketika makan
 karena klien merasa lebih baik sehingga pengobatannya dihentikan oleh klien

C. Objektif
 Tampak dimulut klien bercak-bercak putih
 Klien tampak lemah
  BB Sebelum sakit : 64 kg, setelah sakit 48 kg (terdapat penurunan >10%)
 Klien merupakan pasien lama yang pernah menjalani pengobatan HIV
 Klien tampak pucat

D. Analisia Data
- Defisit Nutrisi
- Ketidakpatuhan

E. Perencanaan
 Monitor asupan makanan
 Monitor BB klien
 Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
 Berikan suplemen makanan, jika perlu
 Buat komitmen menjalani program pengobatan dengan baik
 Buat jadwal pendampingan keluarga untuk bergantian menemani pasien selama
menjalani program pengobatan, jika perlu
 Dokumentasikan aktivitas-aktivitas selama menjalani proses pengobatan
 Diskusikan hal-hal yang dapat mendukung atau menghambat berjalannya program
pengobatan
 Informasikan manfaat yang akan diperoleh jika menjalani program pengobatan

F. Implementasi
 Menganjurkan makan sedikit tapi sering
 Membuat jadwal pendampingan keluarga untuk bergantian menemani pasien
selama menjalani program pengobatan, jika perlu