FORMAT ANALISA DATA

Nama Klien/Umur : Tn. J No Register : 130613

Ruangan/No Kamar : Lily / 13

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O.
1. Obstruksi Retensi urine
DATA SUBYEKTIF : Saluran
1. Pasien mengeluh nyeri pada Kemih
saat BAK.Urin keluar sedikit-
sedikit

DATA OBJEKTIF :
 TD = 130/80 mmhg
 N = 100x/menit
 RR = 21 x/menit
 S = 37o C
 Pemeriksaan fisik =
a. Palpasi = distensi
vesika urinaria
b. Inspeksi = daerah supra
pubis cembung
 Jumlah urin 24 jam 500 CC

2.
DATA SUBYEKTIF :
1. Pasien mengeluh tidak bisa
Nyeri Akut Gangguan
tidur semalam karena nyeri
Pola Tidur
DATA OBYEKTIF :
 Wajah pucat, keluar
keringat dingin
 Mata merah
 Terapi =
a. novalgin IM 2x15 mg
b. ciprofloxacin 3x 500
mg
FORMAT DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. dx. Keperawatan Tgl Tgl Paraf

(berdasarkan prioritas) ditemukan Teratasi dan
nama
jelas
1. Retensi Urine b.d 28-04-2021 Perawat
obstruksi saluran kemih Elvira
(halaman 115)
Perawat
2. 28-04-2021 Elvira
Gangguan pola tidur b.d
Nyeri akut
(halaman 126)
FORMAT RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan Paraf dan

Diagnosa nama jelas
1. Setelah dilakukan tindakan Mandiri : Perawat
keperawatan selama 3x24 jam, 1. Intervensi : Elvira
maka diharapkan pasien dapat Monitor TTV pasien
buang air kecil dengan lancar, Rasional :
dengan kriteria hasil : Untuk mengetahui keadaan umum pasien
 pasien sudah bisa buang 2. Intervensi :
air kecil secara mandiri Awasi pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urine
 pasien merasa lega Rasional :
 pasien merasa lebih baik Memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi

3. Intervensi :
Dorong meningkatkan pemasukan cairan
Rasional :
Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan debri dan dapat
membantu lewatnya batu

4. Intervensi :
Mengajarkan blader training pada klien
Rasional : membantu merangsang keinginan untuk buang air kecil

5. Intervensi :
Memberikan obat sesuai program terapi
Rasional : membantu memperlancar sirkulasi dan merangsang syaraf

Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat Alupurinol, HCT,
Asam aksorbat.
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
maka diharapkan nyeri pasien
dapat berkurang, dengan kriteria
hasil :
 nyeri pasien sudah
berkurang
 pasien dapat tidur dengan
nyaman
 pasien merasa lebih baik
 pasien tampak rileks
Kolaborasi :
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analagesik
Mandiri :
1. Intervensi :
Catat lokasi, lamanya intensitas (skala 0- 10) dan penyebaran.
Perhatikan tanda non verbal, peningkatan TD dan nadi, gelisah,
merintih, menggelepar
Rasional :
Mengevaluasi tempat obstruksi, kemajuan gerakan alkulus nyeri
tibatiba dan hebat dapat mencetuskan ketakutan, gelisah dan ansietas
berat.
2. Intervensi :
Berikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung ,lingkungan untuk
istirahat
Rasional:
Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot dan meningkatkan
koping.
3. Intervensi :
Sesuaikan lingkungan (misalnya, cahaya, kebisingan, suhu, kasur dan
tempat tidur) untuk meningkatkan tidur.
Rasional :
Mengurangi gangguan saat tidur.
FORMAT IMPLEMENTASI

Tanggal/ No. Dx. Kep. Implementasi dan respon Paraf dan

Jam nama jelas
Rabu / 06 1. Monitor TTV pasien Perawat
Juni 2021 1. Retensi Urine R: Elvira
b.d obstruksi  TD = 130/80 mmhg
10.00 saluran kemih  N = 100x/menit
 RR = 21 x/menit
 S = 37o C
Perawat
Elvira
2. Gangguan
Pola tidur b.d 2. Catat lokasi, lamanya intensitas
Nyeri Akut (skala 0- 10) dan penyebaran.
Perhatikan tanda non verbal,
peningkatan gelisah, merintih,
menggelepar
R:
 Pasien mengatakan skala
nyeri (3-10)
 Pasien mengatakan nyeri
pada abdomen Perawat
 Pasien terlihat gelisah dan Elvira
merintih

3. Retensi urine 3. Awasi pemasukan dan pengeluaran

b.d obstruksi serta karakteristik urine
saluran kemih R : pasien mengatakan jarang
minum air putih dan lebih sering
minum-minuman instan dan
bersoda

4. Dorong meningkatkan pemasukan

cairan
R : pasien terlihat mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dan akan
lebih sering memperbanyak minum
air putih

5. Mengajarkan blader training pada

klien
R : pasien terlihat mengikuti
gerakan dengan baik
 Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat
Alupurinol, HCT, Asam
aksorbat.

FORMAT EVALUASI

NO Tanggal / Evaluasi/catatan perkembangan Paraf dan nama

Diagnosa. Jam jelas
1 26 Juni 2021 Perawat Elvira
12.00 S : klien mengatakan sudah
sedikit lancar saat berkemih
 O:
Monitor TTV pasien
TD = 130/80 mmhg
N = 100x/menit
RR = 21 x/menit
S = 37o C

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

2 26 Juni 2021 S: Pasien mengatakan masih

13.00 nyeri dengan skala 3

O: Pasien tampak memegang

bagian perut nya dengan
merintih

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan