RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Perencanaan Keperawatan
Diagnosa Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Gangguan isi TUM : 1. Bina hubungan saling percaya 1. Hubungan saling percaya sebagai
pikir : waham Gangguan isi pikir waham 2. Dorong dan beri kesempatan dasar interaksi yang terapeutik
kebesaran b.d kebesaran teratasi dalam 3 kien untuk mengungkapkan perawat klien
individu tidak bulan perasaannya 2. Ungkapkan perasaan klien kepada
efektif. TUK : 3. Dorong ungkapkan klien dengan perawat sebagai bakti bahwa klien
Ds : 1. Bina hubungan saling empati mulai mempercayai perawat
-Klien mengatakan percaya 4. Anjurkan pertayaan-pertayaan 3. Rasa empati dapat meningkatkan
bahwa ia adalah dengan kriteria hasil yang penting hubungan saling percaraya.
orang luar negeri klien 5. Identifikasi ketakutan dan 4. Mengetahui jenis gangguan pada
Klien mengatakan dapat menerima kehadiran perhatian klien saat ini, tetapi pasien.
bahwa ia memiliki perawat juga terlihat diskusikan panjang 5. Mencegah pembicaraan terlampaui
banyak pacar 2. Kenali waham klien tentang waham yang kompleks jauh sehingga pikiran pasien lebih
-Klien mengatakan dengan kriteria hasil klien 6. Tanyakan apa yang dipikirkan meningkat lagi ke waham
bahwa dia anak dapat bercerita tentang klien 6. Menguji daya ingat dan
 tunggal yang Dirinya dan apa yang 7. Bantu klien membedakan mengidetifikasi alam perasaan
disayangi orang dipikirkan khayalan dan kenyataan klien.
tuanya 3. Klien dapat membedakan
Do : antara khayalan dan
- Pembicaraan kenyataan dengan kriteria
cepat hasil klien mengenala
situasi, klien dapat
membedakan khayalan dan
kenyataan.
2. Resiko tinggi TUM
melekukan tindak Tidak terjadi tindak kekerasan
kekerasan b.d TUK
waham kebesaran 1. Bina hubungan saling 1. Bina hubungan saling percaya 1. Hubungan saling percaya sebagai
Ds : percaya dengan dasar interaksi yang terapeutik
-Klien mengatakan kriteria hasil klien antara perawat klien
selalu melakukan dapat menerima kehadiran 2. Ungkapkan perasaan klien kepada
tindakan kekerasan perawat perawat sebagai bukti klien mulai
kepada orang lain 2. Klien dapat mengontrol 2. Dorong dan beri kesempatan mempercayai perawat
emosinya dengan kriteria untuk mengungkapkan
Do : hasil klien tidak marah- perasaannya 3. Rasa empati dapat meningkatkan
-Klien sudah marah 3. Indentifikasi bersama klein seling percaya.
mengalami gejala tindakan apa yang dilakukan
4. Tindakan yang biasanya dilakukan
ini ± 2 tahun yang bila sedang emosi
klien merupakan upaya mengatasi
lalu 4. Diskusikan cara mengontrol
emosinya
-Klien suka emosi
bertengkar dengan
5. Dengan terkontrolnya emosi
teman-temannya
oleh klien mata resiko kekerasaan
-Klien MRS
tidak akan terjadi
bertengkar
dengan teman-
temannya

No. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan isi pikir : waham
kebesaran b.d individu tidak efektif.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Tanggal/Pukul Implementasi
04 November 1. Membina hubungan saling percaya
2014
2. Mendorong dan beri kesempatan
09:00 WIB
kien untuk mengungkapkan
perasaannya
3. Mendorong ungkapkan klien dengan
empati
4. Menganjurkan pertayaan-pertayaan
yang penting
5. Mengidentifikasi ketakutan dan
perhatian klien saat ini, tetapi
juga terlihat diskusikan panjang
tentang waham yang kompleks
6. Menanyakan apa yang dipikirkan
Evaluasi
S:
-Klien mengatakan sudah
membina hubungan saling
percaya dengan orang lain
-Klien mulai terbuka ke
orang lain.
O:
-Klien tampak sudah
membina hubungan saling
percaya dengan orang lain.
-Klien tampak mulai
terbuka ke orang lain.

2. Resiko tinggi melakukan tindak
kekerasan b.d waham kebesaran
klien
7. Membantu klien membedakan
khayalan dan kenyataan
14 November 1. Membina hubungan saling percaya
2019 2. Mendorong dan beri kesempatan
09:00 WIB untuk mengungkapkan perasaannya
3. Mengidentifikasi bersama klien
tindakan apa yang dilakukan
bila sedang emosi
4. Mendiskusikan cara mengontrol
emosi.
A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi
S:
-Klien mengatakan sudah
mulai terbuka kepada
kelurga dan orang lain
-Klien sudah mengetahui
tindakan apa yang di
lakukan bila dia sedang
emosi.
-Klien mengatakan sudah
mengetahui bagaimana cara
mengontrol emosinya.
O:
-Klien tampak sudah
terbuka kepada orang lain.
-Klien tampak sudah
mengatahui bagaimana cara
mengontrol emosinya.
A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi