PERENCANAAN KEPERAWATAN

Tgl No Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasionalisasi Paraf

Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan &
Nama
Jelas
01 1. Nyeri b/d Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Mengetahui Endang
April peningkatan tindakan karakteristrik jenis dan
2021 tekanan keperawatan nyeri secara beratnya nyeri
Vaskuler selama 1x24 jam, komprehensif 2. Mengetahui
Cerebral diharapkan nyeri 2. Observasi TTV perubahan
ditandai tidak terjadi 3. Berikan posisi status Kes
dengan : dengan Kriteria : yg nyaman 3. Pemberian
DS : 1.Nyeri berkurang 4. Beri tindakan posisi yg
Klien dengan skala 1 nonfarmakologis sesuai dapat
mengatakan (0-10) PMR mengurangi
sering pusing, 2.Tidak pusing 5. Kolaborasi tekanan dan
pegal di leher 3.Penglihatan dengan dokter menghilangka
dan pundak. Normal dalam n nyeri
Pandanganya 4.TD dalam batas pemberian 4. Meningkatkan
kadang kabur normal ( 130/90 terapi obat relaksasi atau
DO : mmHg – 140/95 analgtik rasa nyaman.
1.Klien tampak mmHg 5. Dapat
meringis mengontrol,
2.Ttv TD:150/90 mengatasi
mmHg nyeri
N:100 x/mnt
RR:22 x/mnt
3.Skala nyeri 7
(0-10)
4.CRT > 3 detik
5.Akral dingin

01 2. Intoleransi Setelah dilakukan 1. Identifikasi 1. Sejauh mana Kartika

April aktivitas b/d tindakan defisit tingkat kemampuan
2021 kelemahan fisik keperawatan aktifitas. klien dalam
ditandai selama 1x24 jam 2. Identifikasi melakukan
dengan : diharapkan: gangguan aktivitas
DS : 1. Mampu fungsi tubuh 2. Penggunaan
1.Merasa lelah melakukan yang energi untuk
2.Klien aktifitas sendiri mengakibatkan mengatasi
mengatakan 2. Keluhan lelah kelelahan. atau
nyeri pada menurun 3. Anjurkan mencegah
kaki 3. Tekanan darah melakukan kelelahan.
3.Klien 130/90 mmHg aktifitas secara 3. Mengetahui
mengatakan dan frekuensi bertahap kemampuan
nyeri pada nafas 18 4. Libatkan saat
persendian x/menit keluarga untuk melakukan
DO : berpartisipasi aktivitas
1. Dibantu dalam 4. Untuk
dalam melakukan meningkatkan
melakukan aktifitas aktifitas fisik,
aktivitas (ke 5. Intruksikan kognitif
kamar tentang dengan
mandi,ganti penghematan keterlibatan
pakaian & energi keluarga
makan) 5. Meningkatkan
 2. Bartel Indeks kemampuan
110 klien dalam
(ketergantun melakukan
gan Aktivitas
sebagian)
01 3. Gangguan Setelah dilakukan 1. Identifikasi 1. Sejauh mana Yani
April memori b/d tindakan masalah permasalahan
2021 proses penuaan keperawata selama memori yang memori yang
ditandai dengan: 1x24jam dialami. dialami pasien
DS : diharapkan 2. Stimulasi 2. Untuk
1.Klien pengetahuan klien memori mengingatkan
mengatakan meningkat dengan dengan fungsi kognitif .
lupa tanggal Kriteria : mengulangi
hari ini 1. Orientasi kognitif pikiran terakhir
2.Klien meningkat kali diucapkan
mengatakan 2. Kemampuan 3. Fasilitasi 3. Untuk
lupa alamat berhitung kemampuan meningkatkan
rumahnya. meningkat konsentrasi konsentrasi
3. Konsentrasi misal : bermain
DO : meningkat kartu
1.Nilai MMSE : pasangan.
22 (gangguan
kognitif
sedang)
2.Saat
pengkajian
perhatian dan
kalkulasi
diperoleh nilai
2
3.Saat
pengkajian
klien tidak
dapat
mengulang
kata dan
menulis
kalimat yang
diperintahkan

PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tgl/Waktu No Tindakan Keperawatan & Hasil Paraf &

. Nama
DK Jelas
1 April 1. 1. Mengkaji karakteristik nyeri Endang
2021, jam Hasil :
15.10 wib P : Nyeri kepala, TD 150/90 mmHg
Q : Nyeri kepala seperti tertusuk
R : Nyeri di rasakan daerah kepala.
S : Skala nyeri 7 (0-10)
T : Nyeri hilang timbul, timbul nyeri 2-3 menit, hilang nyeri 30
menit kemudian timbul lagi.
2. Mengobservasi TTV
Hasil: TD: 150/90mmHg N:100x/mnt RR: 22x/mnt
 3. Memberikan posisi yang nyaman
Hasil : Klien terlihat lebih nyaman dengan posisi fowler
4. Memberikan tehnik nonfarmakologi PMR
Hasil : Klien terlihat lebih rileks
5. Melakukan Kolaborasi dengan dokter dalam penatalaksanakan
pemberian obat
Hasil : Ketorolac 30 mg/8jam/iv, Ranitidin 1 ampul/8jam/iv
1 April 2. 1. Mengidentifikasi defisit tingkat aktifitas klien
2021, jam Hasil : Merasa lelah, tidak dapat melakukan aktivitas sendiri
18.20 wib 2. Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan.
Hasil : klien dibantu keluarga dalam melakukan aktivitas
3. Anjurkan melakukan aktifitas secara bertahap
Hasil : klien kurang mampu melakukan aktivitas baik dibantu,
maupum melakukan sendiri.
4. Libatkan keluarga untuk berpartisipasi dalam melakukan
aktifitas
Hasil : Aktifitas toilet dibantu anak klien
5. Intruksikan tentang penghematan energi
Hasil : klien mencoba untuk merubah posisi sendiri secara
perlahan-lahan.
1 April 3. 1. Mengidentifikasi masalah memori yang dialami.
2021, jam Hasil : Klien mengatakan sering lupa memori jangka panjang
20.20 wib ataupun jangka pendek
2. Stimulasi memori dengan mengulangi pikiran terakhir kali
diucapkan
Hasil : Klien dapat mengulangi ucapan terakhir walapun dengan
kalimat tidak lengkap
3. Fasilitasi kemampuan konsentrasi dengan bermain kartu
pasangan
Hasil : Klien belum bisa melakukannya karena kepala masih
pusing.
4. Ajarkan tehnik memori yang tepat, misal: imajinasi visual.
Hasil : Klien belum bisa melakukannya karena kepala masih
pusing.

EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

Tgl/Waktu No. Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &

DK (Mengacu pada tujuan) Nama
Jelas
2 April 1. Subjektif : Yani
2021, jam Klien masih mengatakan nyeri dan pusing
16.00 wib Objektif :
1. Meringis
2. Ttv : TD:140/100mmHg, N:90 x/menit RR: 20 x/menit
Skala nyeri 5 (0-10)
Asesment : Nyeri belum teratasi
Planning : Lanjutkan intervensi:
1. Mengobservasi TTV
2. Memberikan posisi yang nyaman
3. Memberikan tehnik nonfarmakologi PMR

2 April 2. Subjektif: Fitra

2021, jam 1. Klien masih mengeluh lelah
20.50 wib 2. Klien mengatakan nyeri sendi sedikit berkurang
 Objektif :
1. Dibantu dalam melakukan aktivitas (ke kamar mandi,ganti
pakaian & makan)
2. Dibantu keluarga dalam melakukan aktivitas
Assesment : Intoleransi aktivitas belum teratasi
Planning : lanjutkan intervensi :
1. Anjurkan melakukan aktifitas secara bertahap
2. Libatkan keluarga untuk berpartisipasi dalam melakukan aktifitas
3. Intruksikan tentang penghematan energi

2 April 3. Subjektif : Fitra

2021, jam 1. Klien dapat menyebutkan tanggal dan hari pada hari ini
19.00 wib 2. Klien mengatakan belum ingat alamat rumahnya
Objektif :
1. klien menyebutkan tanggal 2 April 2021 dan hari Jumat
2. klien masih tidak dapat menuliskan kata dan kalimat yang
diintruksikan.
Assesment : Kurang pengetahuan teratasi
Planning : Pertahankan Intervensi
1. Stimulasi memori dengan mengulangi pikiran terakhir kali
diucapkan
2. Fasilitasi kemampuan konsentrasi dengan bermain kartu
pasangan
3. Ajarkan tehnik memori yang tepat, misal: imajinasi visual.