2.2.

3 RENCANA KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan Intervensi

O Keperawatan Dan Kriteria Hasil Keperawatan
1. Nyeri Akut berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Keperawatan 1x24Jam Observasi
diharapkan nyeri menurun  Identifikasi local, karakteristik, durasi,
Agen cedera fisik di tandai KH : Tingkat nyeri frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
dengan pasien tampak meringgis,  Keluhan nyeri menurun (5)  Identifikasi nyeri.
 Gelisah menurun (5)  Identifikasi respon nyeri non verbal.
gelisah.  Meringis menurun (5)  Identifikasi factor yang memperberat dan
 Kesulitan tidur menurun (5) memperingan nyeri.
 Pola Tidur membaik (5)  Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Kontrol Nyeri
 Kemampuan menggunakan teknik non- Terapeutik
farmakologis meningkat (5)  Berikan teknik nonfarmakologis
 Dukungan orang terdekat meningkat (5) untuk mengurangi rasa nyeri
 Penggunakan Analgetik menurun (mis.tarik nafas dalam, kompres
hangat/dingin).
Penyembuhan Luka  Kontrol lingkungan yang
 Pembentukan jaringan parut menurun memperberat rasa nyeri
 Peradangan luka menurun  Fasilitasi istrahat dan tidur
 Peningkatan suhu kulit menurun  Mempertimbangkan jenis dan
 Inveksi menurun sumber nyeri dalam pemilihan
strategy meredakan nyeri.

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgetik jika
perlu

2. Resiko Infeksi berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1x24jam maka Integritas Observasi
dengan kerusakan integritas kulit. kulit meningkat  Monitor tanda dan gejala infeksi local
KH : Tingkat nyeri dan sistemik.
 Nyeri menurun (5)
 Kemerahan menurun (5)
  Bengkak menurun (5)
Integritas kulit dan jaringan
 Perfusi jaringan meningkat (5)
 Kerusakan jaringan menurun (5)
 Kerusakan lapisan kulit menurun (5)
 Nyeri menurun (5)
 Suhu kulit membaik (5)
3. Gangguan Mobilitas Fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24
jam maka mobilitas disik meningkat.
berhubungan dengan kerusakan KH :
integritas struktur tulang di  Pergerakan ekstermitas meningkat (50
 Nyeri menurun
tandai dengan pasien nyeri saat  Kecemasan menurun (5)
bergerak.  Gerakan terbatas menurun (5)
Terapeutik
 Batasi jumlah pengunjung
 Berikan perawatan kulit pada area
edema.
 Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien.
 Pemberian teknik aseptic pada pasien
beresiko tinggi.
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi.
 Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar.
 Ajarkan etika batuk.
 Ajarkan Cara memeriksa kondisi luka
atau luka operasi.
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Anjurkan meningkatkan asupan cairan.
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian Imunisasi, jika
perlu.
Observasi
 Identifikasi kebutuhan dilakukan
pembidaian (fraktur)
 Monitor bagian distal area cidera.
 Monitor adanya pedarahan pada daerah
cidera.
 Identifikasi material bidang yang
sesuai.
 Tutup luka terbuka dengan balutan.
 Atasi perdarahan sebelum bidai
dipasang.

4 Gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24
jam gangguan integritas kulit menurun:
kulit/jaringan b.d kelembapan di KH: Integritas Kulit dan Jaringan
buktikan dengan klien tampak  Perfusi jaringan meningkat (5)
 Kerusakan jaringan menurun (5)
nyeri, perdarahan, kemerahan  Kerusakan lapisan kulit menurun (5)
 Nyeri menurun (5)
 Pendarahan menurun (5)
 Kemerahan menurun (5)
 Nekrosis menurn (5)
 Suhu kulit membaik (5)
Penyembuhan luka
 Penyatuan kulit meningkat (5)
 Penyatuan tepi luka meningkat (5)
 Pembentukan jaringan parut menurun (5)
 Edema pada sisi luka menurun (5)
 Peradangan menurun (5)
 Nyeri menurun (5)
 Berika bantalan pada bidai.
 Imobilisasi sendi diatas dan dibawah
area cidera.
 Topang kaki menggunakan penyangga
kaki.
 Tempatkan ekstermitas yang cidera
dalam posisi fungsional.
 Pasang bidai pada posisi tubuh seperti
saat ditemukan.
 Gunakan kedua tangan untuk
menopang area cidera.
 Gunakan kain gendong secara tepat.
 Jelaskan tujuan dan langkah-langkah
prosedur sebelum pemasangan bidai.
 Anjurkan membatasi gerak pada area
cedera.
Observasi
 Monitor karakteristik luka (dranase,
warna,ukuran,bau)
 Monitor tanda-tanda infeksi.
Terapeutik
 Lepaskan balutan dan plester secara
perlahan.
 Cukur rambut disekitar luka, jika perlu
 Bersihkan dengan NACL atau pembersih
nontoksik, sesuai kebutuhan
 Bersihkan jaringan nektronik.
 Berikan salep yang sesuai dengan
luka/lesi, jika perlu
 Bersihkan jaringan nekrotik.
 Pasang balutan sesuai jenis luka.
 Pertahankan teknik steril saat perawatan
luka.
 Ganti balutan sesuai dengan jumlah
 Infeksi menurun (5) eksudat dan drenase.
 Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam
atau sesuai dengan kondisi pasien.
 Berikan diet dengan kalori 30-35 kkl/kg/
hari dan protein 1,25-1,5 g/kg BB/hari.
 Berikan suplemen vitamin dan mineral,
sesuai indikasi.
 Berikan terapi TENS, jika perlu

Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi.
 Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan protein.
 Ajarkan perawatan luka secara luka secara
mandiri.

Kolaborasi
 Kolaborasi prosedur debriment (mis,
enzimatik, biologis, menakis)
 Kolaborasi pemberian anti biotik, jika
perlu