Anda di halaman 1dari 6

Formulir Penilaian Perawat Magang

FORMULIR PENILAIAN PERAWAT BARU (ORIENTASI)


Dari tanggal: s/d
Nama :
Ruang :

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KETERANGAN

1 Keterampilan
a. Persiapan alat
b. Persiapan pasien
c. Persiapan Lingkungan
d. Pelaksanaan tindakan

2 Pendokumentasian
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan
d. Tindakan keperawatan
e. Evaluasi

3 Sikap
a.Kejujuran
b. Komunikasi
c. Kerjasama
d. Disiplin
e. Uniform

Jumlah Nilai

Keterangan:
Sangat baik : 86 - 100
Baik : 73 - 85
Cukup : 56 - 72
Kurang : 00 - 55

Tangerang, 2013
Mengetahui
Ka. Bid.Pelayanan Medik dan Keperawatan Kepala Ruang

dr. Feriyansyah ……………………………………


NIP.19791220200701 1 010 NIP.
Formulir Penilaian Perawat Magang
Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Kota Tangerang

Nama :
Ruang :

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KETERANGAN

1 Pengetahuan
2 Keterampilan
3 Sikap
a. Kejujuran
b. Komunikasi
c. Kerjasama
d. Disiplin
e. Uniform

Keterangan:
Sangat baik : 86 - 100
Baik : 73 - 85
Cukup : 56 - 72
Kurang : 00 - 55

Nilai : 55

Tangerang,
Formulir Penilaian BIDAN Magang
FORMULIR PENILAIAN PERAWAT BARU (ORIENTASI)
Dari tanggal: s/d
Nama :
Ruang :

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 Keterampilan
a. Persiapan alat
b. Persiapan pasien
c. Persiapan Lingkungan
d. Pelaksanaan tindakan

2 Pendokumentasian
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan
d. Tindakan keperawatan
e. Evaluasi

3 Sikap
a.Kejujuran
b. Komunikasi
c. Kerjasama
d. Disiplin
e. Uniform

Jumlah Nilai

Keterangan:
Sangat baik : 86 - 100
Baik : 73 - 85
Cukup : 56 - 72
Kurang : 00 - 55

Tangerang, 2013
Mengetahui
Ka. Bid.Pelayanan Medik dan Keperawatan Kepala Ruang

dr. Feriyansyah ……………………………………


NIP.19791220200701 1 010 NIP.
agang
ARU (ORIENTASI)

KETERANGAN

ng, 2013

……………………………

Anda mungkin juga menyukai