1 Keterampilan
a. Persiapan alat
b. Persiapan pasien
c. Persiapan Lingkungan
d. Pelaksanaan tindakan
2 Pendokumentasian
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan
d. Tindakan keperawatan
e. Evaluasi
3 Sikap
a.Kejujuran
b. Komunikasi
c. Kerjasama
d. Disiplin
e. Uniform
Jumlah Nilai
Keterangan:
Sangat baik : 86 - 100
Baik : 73 - 85
Cukup : 56 - 72
Kurang : 00 - 55
Tangerang, 2013
Mengetahui
Ka. Bid.Pelayanan Medik dan Keperawatan Kepala Ruang
Nama :
Ruang :
1 Pengetahuan
2 Keterampilan
3 Sikap
a. Kejujuran
b. Komunikasi
c. Kerjasama
d. Disiplin
e. Uniform
Keterangan:
Sangat baik : 86 - 100
Baik : 73 - 85
Cukup : 56 - 72
Kurang : 00 - 55
Nilai : 55
Tangerang,
Formulir Penilaian BIDAN Magang
FORMULIR PENILAIAN PERAWAT BARU (ORIENTASI)
Dari tanggal: s/d
Nama :
Ruang :
1 Keterampilan
a. Persiapan alat
b. Persiapan pasien
c. Persiapan Lingkungan
d. Pelaksanaan tindakan
2 Pendokumentasian
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan
d. Tindakan keperawatan
e. Evaluasi
3 Sikap
a.Kejujuran
b. Komunikasi
c. Kerjasama
d. Disiplin
e. Uniform
Jumlah Nilai
Keterangan:
Sangat baik : 86 - 100
Baik : 73 - 85
Cukup : 56 - 72
Kurang : 00 - 55
Tangerang, 2013
Mengetahui
Ka. Bid.Pelayanan Medik dan Keperawatan Kepala Ruang
KETERANGAN
ng, 2013
……………………………