KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA

PEKANBARU
No : 003l/SK/DIR/02/I/1438 H

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BAGUS ARIF PRASOJO, Amd. Rad

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA PEKANBARU

MENIMBANG : a. Sesuai rekomendasi dari Tim kredensial Staf Kesehatan

Profesional Lainnya agar diterbitkan Surat Keputusan
Klinis a.n BAGUS ARIF PRASOJO, Amd. Rad sebagai
tenaga Radiografer baru Rumah Sakit Islam Ibnu Sina
Pekanbaru sebagaimana surat nomor
036/TKTML-KRE/I/1438 H tanggal 10 Oktober 2016
perihal permohonan surat penugasan klinis dan rincian
kewenangan klinis staf Radiologi.
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu
ditetapkan melalui keputusan Direktur RS Islam Ibnu Sina
Pekanbaru.

MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit.

2. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan.

3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1014/MENKES/SK/XI/2008 Standar Pelayanan Radiologi
diagnostik di sarana pelayanan Kesehatan.

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

81/MENKES/SK/XI/2013 tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan Radiografer.

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

780/MENKES/PER/VIII/2008 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Radiologi.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

Pertama : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Ibnu Sina

Pekanbaru tentang Surat Penugasan Klinis dan Rincian
 Kewenangan Klinis atas nama BAGUS ARIF PRASOJO,
Amd, Rad.

Kedua : Memberikan Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan

Klinis kepada BAGUS ARIF PRASOJO, Amd. Rad sebagai
tenaga Radiografer di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina
Pekanbaru sebagaimana terlampir dan menjadi kesatuan
dalam surat keputusan ini:
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 3 tahun, dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini,
maka akan diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya

.
Billahit taufiq wal hidayah.

Ditetapkan di : Pekanbaru
Pada Tanggal : 24 Muharram 1438 H
25 Oktober 2016 M

RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA

PEKANBARU

dr. Hj. NOVRIELLY, M.Kes

Direktur
 Lampiran : I
SK No. : 003l/SK/DIR/02/I/1438 H
Tentang Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis Bagus Arif Prasojo, Amd. Rad.
Tanggal : 24 Muharram 1438 H
25 Oktober 2016 M

Kelompok Unit Kompetensi Radiodiagnostik Konvensional.

Kompetensi
No
Jenis Kompetensi Dengan
. Berwenang
Supervisi
1 Melaksanakan Radiografi Alat Gerak Atas (Ext. Superior). √  
2 Melaksanakan Radiografi Alat Gerak Bawah (Ext. Inferior). √  
3 Melaksanakan Radiografi Perut / Abdomen. √  
4 Melaksanakan Radiografi Dada / Thorax. √  
5 Melaksanakan Radiografi Tulang Belakang / Columna Vertebralis. √  
6 Melaksanakan Radiografi Kepala / Schedel. √  
7 Melaksanakan Radiografi Tulang Wajah / Facial Bone. √  
8 Melaksanakan Radiografi Tulang Panggul / Pelvis. √  
9 Melaksanakan Radiografi Bone Survey. √  
10 Melaksanakan Radiografi Gigi Geligi √  
11 Melaksanakan Radiografi Saluran Pernapasan /  Tr. Respiratorius. √  
12 Melaksanakan Radiografi Saluran Pencernaan / Tr. Digestifus. √  
13 Melaksanakan Radiografi Saluran Kencing / Tr. Urinarius. √  
14 Melaksanakan Radiografi Sistim Reproduksi / Tr. Genitalia. √  
15 Melaksanakan Upaya Proteksi Radiasi √  
16 Implementasi QA/QC √  

Kelompok Unit Kompetensi Imejing CT Scan

Kompetensi
No. Jenis Kompetensi Dengan
Berwenang
Supervisi
1 Melaksanakan pemeriksaan Kepala / Otak. √  
2 Melaksanakan pemeriksaan Sinus Paranasal. √  
3 Melaksanakan pemeriksaan Nasopharynk. √  
4 Melaksanakan pemeriksaan Leher. √  
5 Melaksanakan pemeriksaan Abdomen. √  
6 Melaksanakan pemeriksaan Thorax. √  
7 Melaksanakan pemeriksaan Tulang Belakang. √  
8 Melaksanakan pemeriksaan Pelvis. √  
9 Melaksanakan pemeriksaan Alat Gerak Atas. √  
10 Melaksanakan pemeriksaan Alat Gerak Bawah. √  
11 Melaksanakan Upaya Proteksi Radiasi √  
12 Implementasi QA/QC √  

RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA

PEKANBARU

dr. Hj. NOVRIELLY, M.Kes

Direktur