PENILAIAN PRAKTIK PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN LAIN

(PROFESI AHLI GIZI)

RSKIA ANNISA PAYAKUMBUH
PERIODE JANUARI - JUNI 2019

No Penilai No Perawat Yang Dinilai

1 Nama : 1 Nama :
4 Jabatan : 4 Jabatan :
5 Unit Kerja : 5 Unit Kerja :

Target Capaian Nilai Hasil Kinerja

Komponen Penilaian Bobot
Pencapaian (0-100%) (Bobot x Capaian)
PERILAKU
Menerapkan/bersikap etik dalam Nilai > 20
menjalankan profesinya. 70
Menunjukkan sikap saling
menghargai dalam tim pemberi
asuhan
PENGETAHUAN PROFESIONAL DAN PENGEMBANGAN PROFESIONAL
Terlibat dalam kegiatan PKRS baik 3x Kegiatan 4
internal / eksternal tiap 3 bulan
Mengikuti Kegiatan ilmiah seperti 20 jam/ tahun 5
seminar ilmiah, pelatihan, workshop
dan sharing asuhan bersama komite
PPA lain/komite yang lain
Memahami kompetensi profesi
Memahami uraian tugas profesi
Mampu merumuskan diagnosa gizi
Mampu memodifikasi makanan serta
mengetahui interaks obat dan
makanan
Memahami tentang pedoman/
panduan dan SPO yang berlaku
tentang kegiatan profesi
KINERJA PELAYANAN
Memahami dan melaksanakan
identifikasi pasien
Memahami dan melaksanakan
komunikasi efektif
Melakukan skrining gizi
Melakukan asesmen gizi
Melakukan konseling gizi pada
pasien
Memilih, menerapkan dan
mengevaluasi standard makanan
untuk memenuhi kebutuhan gizi
yang dianjurkan
Melakukan pengelolaan keamanan
dan sanitasi makanan
Melakukan hand hygiene sebelum
dan setelah pelayanan gizi
Melakukan pengelolaan SDM,
keuangan, fisik, materi dan
pelayanan secara terpadu
Mendokumentasikan semua
kegiatan profesionalnya sesuai
ketentuan yang berlaku
Melaksanakan monitoring dan
evaluasi berdasarkan dokumentasi
yang tersedia
Tidak terlibat dalam insiden KTD,KNC < 2x 10
( Lihat di laporan insiden KPRS )
Kepuasan Pasien dan Keluarga < 2 keluhan 8
terhadap pelayanan (Petugas secara
jelas namanya Tidak di keluhkan di
angket/masukan dari CM)
Penerapan SPKK dan RKKK Evaluasi Log 15
book > 50 %
untuk PK
II,III,IV dan >
70 % untuk
Pra PK dan PK I
TOTAL

Malang, ………………………….
Penilai, Staf yang dinilai,

(…………………………………..) (…………………………………..)
NIK. ……………………………… NIK. ………………………………