Anda di halaman 1dari 63

PENILAIAN KINERJA DOKTER

SMF/ BAGIAN BEDAH


BULAN :JANUARI S/D JUNI 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali tak
melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali
operasi
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali


penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 18.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

1|Page
PENILAIAN KINERJA DOKTER
SMF/ BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
BULAN : JANUARI S/D JUNI 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
Nama DPJP : dr. Sofyan Saleh, SpOG
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 kali tak 0 kali tak
melakukan melakukan
3. Pemberian site marking 1 kali tak 0 kali tak
melakukan melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 98%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali 0 kali
operasi
6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan 2 (dua) kali 0 kali
laparotomi pada saat ovum pick up
7. Terjadi cedera organ pada saat laparotomi 2 (dua) kali 0 kali
8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan 2(dua) kali 0 kali
histerektomi
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali 0 kali
10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen 1 (satu) kali 0 kali
maupun vagina pada saat tindakan operasi
11. Trauma pada bayi pada saat tindakan 2 (dua) kali 0 kali
persalinan pervaginam maupun SC
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 28 jam
tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat 1 (satu) kali 0 kali
pada penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali 0 kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%
lambatnya jam 15.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

2|Page
PENILAIAN KINERJA DOKTER
SMF/ BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
BULAN : JANUARI S/D JUNI 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
Nama DPJP : dr. Arman Sanun, SpOG
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 kali tak 0 kali tak
melakukan melakukan
3. Pemberian site marking 1 kali tak 0 kali tak
melakukan melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 98%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali 0 kali
operasi
6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan 2 (dua) kali 0 kali
laparotomi pada saat ovum pick up
7. Terjadi cedera organ pada saat laparotomi 2 (dua) kali 0 kali
8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan 2(dua) kali 0 kali
histerektomi
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali 0 kali
10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen 1 (satu) kali 0 kali
maupun vagina pada saat tindakan operasi
11. Trauma pada bayi pada saat tindakan 2 (dua) kali 0 kali
persalinan pervaginam maupun SC
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 28 jam
tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat 1 (satu) kali 0 kali
pada penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali 0 kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%
lambatnya jam 15.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

3|Page
PENILAIAN KINERJA DOKTER
SMF/ BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
BULAN : JANUARI S/D JUNI 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
Nama DPJP : dr. Ody Wijaya, SpOG
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 kali tak 0 kali tak
melakukan melakukan
3. Pemberian site marking 1 kali tak 0 kali tak
melakukan melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 98%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali 0 kali
operasi
6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan 2 (dua) kali 0 kali
laparotomi pada saat ovum pick up
7. Terjadi cedera organ pada saat laparotomi 2 (dua) kali 0 kali
8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan 2(dua) kali 0 kali
histerektomi
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali 0 kali
10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen 1 (satu) kali 0 kali
maupun vagina pada saat tindakan operasi
11. Trauma pada bayi pada saat tindakan 2 (dua) kali 0 kali
persalinan pervaginam maupun SC
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 28 jam
tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat 1 (satu) kali 0 kali
pada penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali 0 kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%
lambatnya jam 15.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

4|Page
5|Page
PENILAIAN KINERJA DOKTER
SMF/ BAGIAN MATA
BULAN : ……………………………….
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1 (satu)
kali tak
melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1 (satu)
operasi kali
6. Tidak melakukan tonometri pada pelebaran 2 (dua) kali
pupil
7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada 2 (dua) kali
uveitis akut
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat 1 (satu)
pada penulisan diagnose dan therapy kali
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1 (satu)
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal kali
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung, 01 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

6|Page
PENILAIAN KINERJA DOKTER
SMF/ BAGIAN ANAK
BULAN:…………………………….
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : .
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien <50%
3. Monitoring Tumbuh Kembang untuk Bayi <50%
dengan risiko tinggi
4. Kajian tambahan terhadap pasien yang <80%
mengalami serangan yang tidak berespon
dengan terapi standar
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat 1(satu) kali
pada penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 14.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016


Kabid Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

7|Page
PENILAIAN KINERJA DOKTER
SMF/ BAGIAN ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI
BULAN : …………………………………….
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali tak
melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat 1(satu) kali
tindakan operasi
6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai 1 (satu) kali
standar
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER

8|Page
SMF/ BAGIAN THT-KL
BULAN : ………………………………..
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
tak
melakukan
3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
4. Pemberian site marking 1(satu) kali
tak
melakukan
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali
operasi
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


9|Page
SMF/ BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
BULAN : ………………………….
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) pre <90%
anestesi
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
tak
melakukan
3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal 2 (dua) kali
tube
5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 2 (dua) kali
6. Menembus duramater saat tindakan epidural 2 (dua) kali
analgesia
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF BEDAH SYARAF
10 | P a g e
BULAN : ………………………….
(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali tak
melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat 1(satu) kali
tindakan operasi
6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai 1 (satu) kali
standar
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1 (satu) kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Menggala, 30 April 2016


Kabid Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Tatik Sri Hartati Dr. Ansorulloh, Sp.THT-KL.,M.Kes


NIP. 19770505 200604 2 033 NIP. 19680713 199803 1 008

PENILAIAN KINERJA DOKTER


BAGIAN NEUROLOGI

11 | P a g e
BULAN : …………………………..
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat <100%
pelayanan rehabilitasi medik
4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan <100%
acetosal 8-325 mg atau bila alergi diberikan
clopidogrel 75 mg/ hari oral
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali
penulisan diagnose dan therapy

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill


Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <100%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA
12 | P a g e
BULAN : ………………………………..
(Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam 2 (dua) kali
waktu 1X24 Jam
4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa 2 (dua) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Menggala, 30 April 2016


Kabid Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Tatik Sri Hartati Dr. Ansorulloh, Sp.THT-KL.,M.Kes


NIP. 19770505 200604 2 033 NIP. 19680713 199803 1 008

PENILAIAN KINERJA DOKTER


BAGIAN PATOLOGI KLINIK

13 | P a g e
BULAN JULI S.D. DESEMBER 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. M. Nur, Sp.PK


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab 1 (satu) kali 0 Kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan hasil laboratorium
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume hasil pembacaan BMA tidak terbaca, 1 (satu) kali 0 kali
lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda
Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 1 kali

Mengetahui : Bandar Lampung , 02 Januari 2017


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


BAGIAN RADIOLOGI
14 | P a g e
BULAN JULI S.D. DESEMBER 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Karyanto, Sp.Raddr. Dyah Kusuma W., Sp.Rad


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi 2 (dua) kali 0 kali
dan tindakan kontras)
2. Perforasi saat colon inloop 1(satu) kali 0 kali
3. Aspirasi pada saat barium meal 1(satu) kali 0 kali
4. Jumlah review pembacaan (expertise) 2 (dua) kali 0 kali
radiologi
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jjam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat 1(satu) kali 0 kali
pada penulisan hasil (expertise)
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali 0 kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Hasil bacaan (expertise) tidak terbaca, 1 (satu) kali
lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda 0 kali
Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 2 kali

Mengetahui : Bandar Lampung , 02 Januari 2017


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
15 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Sanjoto Santibudi, Sp.KFR


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk <90% 100%
pasien yang dikonsultasikan)
2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra 1(satu) kali 0 kali
indikasi
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 3 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%
lambatnya jam 14.00 Wib (untuk pasien yang
dikonsultasikan)

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN GIGI DAN MULUT

16 | P a g e
BULAN Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : drg. Umi Nafi’ah


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja)
2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali 0 kali
tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali 0 kali
tak
melakukan
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali 0 kali
operasi
5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
6. Salah cabut gigi 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 3 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN GIGI DAN MULUT
BULAN :……………………………………
17 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja)
2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali
tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali
tak
melakukan
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali
operasi
5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
6. Salah cabut gigi 1(satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2(dua) kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : ……………………………..

18 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
19 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Diah Irawati


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
20 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Patricia Hutagalung, MARS


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
21 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Ansimar


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
22 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Arief Yulizar, MARS


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
23 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Nora Fitria Tu


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
24 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Tria Yudha Nugraha


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
25 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Widya Emiliana


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
26 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Zerri Ilham


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
27 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. M. Syamsu Ramadhan


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
28 | P a g e
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
29 | P a g e
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Ansimar


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 3. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
4. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

2. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
2. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
3. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
4. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
3. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
4. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
3. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
4. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
30 | P a g e
Nama DPJP : dr. Sabda Mulyawan
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
31 | P a g e
Nama DPJP : dr. Sukarni
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
32 | P a g e
Nama DPJP : dr. Widi
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
33 | P a g e
Nama DPJP : dr. Zulfikri
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
34 | P a g e
Nama DPJP : dr. Rekha Nova
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
35 | P a g e
Nama DPJP : dr. Feredy G
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF DOKTER UMUM
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
36 | P a g e
Nama DPJP : dr. Jeffri Sofian
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 100%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 25 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN PARU
37 | P a g e
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Sukarti, Sp. P


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) kali 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 3 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%

38 | P a g e
lambatnya jam 11.00 Wib

Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN PARU
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
39 | P a g e
Nama DPJP : dr. Hamid Hasan, Sp. P
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) kali 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 3 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wib

40 | P a g e
Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016
Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
41 | P a g e
Nama DPJP : dr. Ali Imron , Sp. PD - KGEH
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 1 (dua) 0 kali
pasien kali
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wita

42 | P a g e
Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016
Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
43 | P a g e
Nama DPJP : dr. Ghufran Hamzah, Sp. PD
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

2. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2 (dua) 0 kali
pasien kali
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100
lambatnya jam 11.00 Wita

44 | P a g e
Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016
Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
45 | P a g e
Nama DPJP : dr. Ibramsyah , Sp. PD
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 3 (dua) 0 kali
pasien kali
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100
lambatnya jam 11.00 Wita

46 | P a g e
Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016
Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
47 | P a g e
Nama DPJP : dr. Taruna, Sp. PD - KGH
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 4 (dua) 0 kali
pasien kali
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wita

48 | P a g e
Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016
Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
49 | P a g e
Nama DPJP : dr. Rina Dewi Y, Sp. PD
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 5 (dua) 0 kali
pasien kali
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 5 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wita

50 | P a g e
Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016
Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
51 | P a g e
Nama DPJP : dr. Hotmen Sijabat, Sp. PD
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Tidak memberikan program nutrisi pada 2(dua) kali 0 kali
perawatan penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam 2(dua) kali 0 kali
pertama pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik 2(dua) kali 0 kali
pada asma akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada 2(dua) kali 0 kali
penyakit nyeri rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada 2(dua) kali 0 kali
reaksi anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada 2(dua) 0 kali
penderita hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
dengan dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali 0 kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita 2(dua) kali 0 kali
imobilisasi
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada 2(dua) kali 0 kali
gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit 2(dua) kali 0 kali
keganasan yang belum terbukti dengan
pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 6 (dua) 0 kali
pasien kali
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam

6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 0 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100%
lambatnya jam 11.00 Wita

52 | P a g e
Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016
Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN PATOLOGI ANATOMI
BULAN : …………………………………….
(Penilaian tiap 6 bulan)
53 | P a g e
Nama DPJP :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan 1 (satu) kali
PA difinitif untuk keganasan dan non
keganasan
2. Dokter menegakkan diagnosis histopatologi >10% kasus
lesi payudara dalam waktu lebih dari 24 jam
sejak preparat diterima
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali
laporan hasil pemeriksaan PA
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali
pasien atau polisi
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Membuat hasil pemeriksaan PA sesuai 1(satu) kali
dengan kaidah bahasa indonesia yang baik
dan benar serta terbaca, lengkap, dan tepat
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Tidak Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

Mengetahui : Menggala, 30 April 2016


Kabid Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar,Sp. B(K), Trauma,


FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


BAGIAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
54 | P a g e
Nama DPJP : dr. Kuswandi, Sp.JP
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak 100%
pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
3. Pasien Infark Miokard dikaji untuk mendapat <100% 100%
pelayanan rehabilitasi medik
4. Pada fase Infark Miokard diberikan acetosal 8- <100% 100%
325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel
75 mg/ hari oral
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill


Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <100% 100%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


BAGIAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
55 | P a g e
Nama DPJP : dr. Erwin Mulia, Sp.JP
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak 100%
pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
3. Pasien Infark Miokard dikaji untuk mendapat <100% 100%
pelayanan rehabilitasi medik
4. Pada fase Infark Miokard diberikan acetosal 8- <100% 100%
325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel
75 mg/ hari oral
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill


Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <100% 100%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


BAGIAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Riana H, Sp.JP


56 | P a g e
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak 100%
pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
3. Pasien Infark Miokard dikaji untuk mendapat <100% 100%
pelayanan rehabilitasi medik
4. Pada fase Infark Miokard diberikan acetosal 8- <100% 100%
325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel
75 mg/ hari oral
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill


Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <100% 100%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN UROLOGI
BULAN :JANUARI S/D JUNI 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

57 | P a g e
Nama DPJP : dr. Yanuar WS, Sp. U
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali tak 0 kali
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali tak 0 kali
melakukan
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 100%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali 0 kali
operasi
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat 1(satu) kali 0 kali


pada penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau 2 (dua) kali 0 kali
keluarga pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 100
lambatnya jam 18.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma,
FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN BEDAH MULUT
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : Drg. Busjra Sulaeman, Sp. BM


No Indikator Triger Hasil
58 | P a g e
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja)
2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali 0 kali
tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali 0 kali
tak
melakukan
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali 0 kali
operasi
7. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 98%
8. Salah cabut gigi 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN GIGI DAN MULUT
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : Drg. Nurfahmi Fauziah


No Indikator Triger Hasil

59 | P a g e
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) <90% 98%
dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak
pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja)
2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali 0 kali
tak
melakukan
3. Pemberian site marking 1(satu) kali 0 kali
tak
melakukan
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan 1(satu) kali 0 kali
operasi
5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 98%
6. Salah cabut gigi 1(satu) kali 0 kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali 0 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat 1(satu) kali 0 kali
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 <100% 100%
Jam
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%
lambatnya jam 14.00 WIB

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN PATOLOGI ANATOMI
BULAN : Januari s.d Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Muhartono, Sp. PA


No Indikator Triger Hasil

60 | P a g e
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan 1 (satu) kali 0 kali
PA difinitif untuk keganasan dan non
keganasan
2. Dokter menegakkan diagnosis histopatologi >10% kasus 0%
lesi payudara dalam waktu lebih dari 24 jam
sejak preparat diterima
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22


tahun jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tidak tepat pada 1(satu) kali 0 kali
laporan hasil pemeriksaan PA
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga 2(dua) kali 0 kali
pasien atau polisi
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali 0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Membuat hasil pemeriksaan PA sesuai 1(satu) kali 1 kali
dengan kaidah bahasa indonesia yang baik
dan benar serta terbaca, lengkap, dan tepat
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan
Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Tidak Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali 0 kali

Mengetahui : Bandar Lampung, 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar,Sp. B(K), Trauma,


FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/ BAGIAN GIZI KLINIS
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Tuti Ernawati M, Sp. GK njoto Santibudi, Sp.KFR


No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :

61 | P a g e
1 1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk <90% 98%
pasien yang dikonsultasikan)

2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali1 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali 0 kali0 kali
pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 ki00 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 3 kli7 kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%98%
lambatnya jam 14.00 Wib (untuk pasien yang
dikonsultasikan)

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

PENILAIAN KINERJA DOKTER


SMF/BAGIAN KULIT DAN KELAMIN
BULAN : Januari s.d. Juni 2016
(Penilaian tiap 6 bulan)

Nama DPJP : dr. Desidera Husadani, Sp.KK njoto Santibudi, Sp.KFR


No Indikator Triger Hasil

62 | P a g e
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk <90% 98%
pasien yang dikonsultasikan)

2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

2. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per < 20 jam 22 jam


tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
2. Penggunaan singkatan yang tepat pada 1(satu) kali 0 kali1 kali
penulisan diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication),
3. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali 0 kali0 kali
pasien
4. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0 kali0 kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
2. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan 1(satu) kali 0 ki00 kali
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
3. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali 3 kli3 kali
4. Visite DPJP setiap hari kerja selambat- <90% 98%98%
lambatnya jam 14.00 Wib (untuk pasien yang
dikonsultasikan)

Mengetahui : Bandar Lampung , 1 Juli 2016


Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik

Dr. Arief Yulizar, MARS Dr. Syahrifil Syahar, Sp. B(K), Trauma, FINACS

63 | P a g e

Anda mungkin juga menyukai