PENDAHULUAN
F. METODOLOGI EVALUASI
1. Melakukan Review Grafik
2. Memonitor Pola Praktik Klinis
3. Simulasi
4. Proctoring (prospective, concurrent, retrospective)
5. External peer review
6. Diskusi dengan peers group atau individu yan terlibat dalam pelayanan pasien
7. Wawancara
8. Pengisian kuesionair
1. Patient care
2. Medical/Clinical knowledge
3. Practice-based learning and improvement
4. Interpersonal and communication skills
5. Professionalism
6. Systems-based practice
Area Kompetensi (OPPE)
1. Asuhan pasien---praktisi memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif untuk
promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan penyakit dan pelayanan sampai
akhir hayat.
2. Pengetahuan medis/klinis---dalam ilmu-ilmu biomedis, klinis dan sosial serta
penerapan pengetahuan ke dalam asuhan pasien dan pendidikan orang-orang lainnya.
3. Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek ----menggunakan bukti dan
metode ilmiah untuk investigasi, evaluasi dan meningkatkan praktek asuhan pasien
4. Ketrampilan hubungan antar manusia/interpersonal dan komunikasi----yang
akan memampukan dan menjaga hubungan profesional dengan pasien, keluarga dan
anggota tim kesehatan lain.
5. Profesionalisme----terpancar dalam komitmen untuk secara terus menerus
mengembangkan professionalitas, praktek-praktek etika, pemahaman dan kepekaan
terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.
6. Praktek berbasis sistem---melalui pemahaman terhadap konteks dan sistem
dimana pelayanan kesehatan diberikan.
No PARAMETER SK K B SB
ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif
2 Memberikan edukasi kepada pasien
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life
SK :SANGAT KURANG
K : KURANG
B : BAIK
SB : SANGAT BAIK
No PARAMETER
PENGEMBANGAN PROFESIONALISME SK K B SB
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan
professionalitas
No PARAMETER SK K B SB
no PARAMETER SK K B SB TOTAL
1 Asuhan pasien
2 Pengetahuan medis/klinis
5 Profesionalisme
TOTAL
1. Petunjuk Penilaian
2. Format dan lampiran penilaian evaluasi kinerja staf medis
3. Log book staf medis
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM :
Waktu penilaian : ........
.........................Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
Patient care
1.
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (.................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
HASIL/ Keteran
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
I Patient care 1. Pengkajian awal dalam Rekam Medik Terisi dengan Contoh contoh contoh
24 jam sejak pasien lengkap dan benar 70 % 70/100 70
dinyatakan rawat inap lembar Asesmen
Awal pada Catatan
Medik (CM): 100%
Jika
3. Ketidak sesuaian CMMR 0% melakuk
diagnosa pra dan paska (close medical ditulis N
operasi record review)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : DOKTER UMUM ( IGD )
Waktu penilaian : ........................tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
1. Patient care
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Dokter umum ( IGD )
HASIL/ Keterangan
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
.
I Patient care 1. Respon waktu triase Rekam Medik 100 % Contoh contoh contoh
5 menit 70 % 70/100 70
Jika tidak
3 Practice- Terjadinya kejadian tidak jumlah laporan 0 % KTD,ditu
based diharapkan Insiden dari UPM NA
learning & ( KTD ) atau sentinel
Improvement
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : GIGI dan MULUT
Waktu penilaian : ..................... Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
1 Patient care
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : GIGI dan MULUT
HASIL/ Keterangan
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
I Patient care 1. Pengkajian awal dalam Rekam Medik Terisi dengan Contoh contoh contoh
24 jam sejak pasien lengkap dan benar 70 % 70/100 70
dinyatakan rawat jalan lembar Asesmen
Awal pada Catatan
Medik (CM):
100%
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Anestesi
Waktu penilaian : ................................. Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
1 Patient care
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Anestesi
HASIL/ Keterangan
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
I Patient care 1. Kepatuhan .evaluasi Rekam Medik Terisi dengan Contoh contoh contoh
Pra Anestesi di ruang lengkap dan benar 70 % 70/100 70
rawat/poli lembar Asesmen
Awal pada Catatan
Medik (CM):
100%
Jika tidak
3. Ketidak sesuaian 0% % melakukan,
diagnosa pra dan paska CMMR ditulis NA
operasi (close medical
record review)
Jika tidak
5.Kesesuaian jumlah UTDRS 80 % % melakukan,
pemesanan darah ditulis NA
tersedia dengan jumlah
darah yang digunakan
Panduan Penilaian Mutu | 33
Rumah Sakit Bunda
Jika tidak
6. Lama Hari Rawat (LOS) Data LOS rata2 per 80 % % melakukan,
Sesuai LOS rata2 per KSM ditulis NA
KSM
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Patologi Anatomi
Waktu penilaian : .......................................... Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
1 Patient care
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Patologi Anatomi
HASIL/ Keterangan
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
Jika tidak
I Patient care 1. ketidak sesuaian diagnosa CMMR ( close contoh melakukan,
pra dan paska operasi medical record 70 ditulis NA
review )
Jika tidak
2. Kesesuaian jumlah UTDRS 80% Contoh melakukan,
pemesanan darah tersedia 70 % 70/80 x 100 % = ditulis NA
dengan jumlah darah yang
digunakan
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Rehabilitasi Medik
Waktu penilaian : ...................................... Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
Patient care
1
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Rehabilitasi Medik
HASIL/ Keterangan
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
I Patient care 1. Melakukan pengkajian Rekam Medik Terisi dengan Contoh contoh contoh
awal dalam 24 jam sejak lengkap dan benar 70 % 70/100 70
pasien yang dikonsulkan ke lembar Asesmen
rehab medik di RSU Mitra Awal pada Catatan
sehat selaku DPJP Medik (CM): 100%
Jika tidak
3. ketidak sesuaian diagnosa CMMR ( close 0% % melakukan
pra dan paska operasi medical record ditulis NA
review ) (not
aplicable)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Radiologi
Waktu penilaian : ..................................Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
1 Patient care
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Radiologi
HASIL/ KETERANGAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
I Patient care 1. Respon time terhadap Form expertise ≤ 60 menit = Contoh contoh contoh
hasil radiologi kritis ≤ 100 % 70 % 70/100 70
60 menit.
Jika tidak
2.Ketidak sesuaian CMMR ( close melakukan,
diagnosa pra dan medical record review ditulis NA (not
paska operasi ) aplicable)
Jika tidak
4. Lama Hari Rawat (LOS) Dat LOS rata2 per 100 % melakukan,ditu
sesuai LOS rata2 per KSM KSM lis NA (not
aplicable)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Patologi Klinik
Waktu penilaian : ......................................Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
Patient care
1
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisas :
KSM : Patologi Klinik
HASIL/ Keterangan
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR SUMBER DATA TARGET ANALISA NILAI
CAPAIAN
I Patient care 1.Angka Respon time Dokumen ≤ 15 menit = 100 Contoh contoh contoh
terhadap hasil kritis konsultasi % 70 % 70/100 70
kurang dari 15 menit.
Jika tidak
2. ketidak sesuaian CMMR ( close 0% melakukan
diagnosa pra dan paska medical record ditulis NA
operasi review ) (not aplicable)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Kedokteran Forensik
Waktu penilaian : .............................................Tahun ................
NO INDIKATOR PENILAIAN SK K B SB
Patient care
1
Kesimpulan
Rekomendasi
(......................................) (...................................................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM : Kedokteran Forensik
I Patient care 1. Pemeriksaan jenazah < 2 Register 100 % Contoh contoh contoh
jam sejak pemeriksaan pemeriksaan 70 % 70/100 70
semua administrasi jenazah
jenazah terpenuhi
Jika tidak
2. Ketidak sesuaian diagnosa 1.Kamar contoh melakukan
pra dan paska operasi Operasi 70 % 70/90 x 100 % = ,ditulis NA
2.Rekam (not
Medik(RM aplicable)
Penanggung Jawab
Panduan Penilaian Mutu | 61
Rumah Sakit Bunda
………………………….
(…………………………………)
2
Panduan Penilaian Mutu | 65
Rumah Sakit Bunda
3
4
10
(……………………….)
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
a i a i a i a i a i a i a i a i a i a i a i a i
d d d d d d d d d d d d
a a a a a a a a a a a a
k k k k k k k k k k k k
(........................)
(……………………)
1
2
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Panduan Penilaian Mutu | 78
Rumah Sakit Bunda
LOG BOOK STAF MEDIS KEDOKTERAN FORENSIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TRI BULAN
Nama Dokter :
Jenis spesialisasi/Subspesialisasi : KSM :
TB I
TB II
TB III
TB IV
JUML
Panduan Penilaian Mutu | 82
Rumah Sakit Bunda
AH
Ka KSM
(……………………………………….. )
Nama Dokter :
Jenis spesialisasi/Subspesialisasi :
KSM :
Pemberian
RM
pendidikan Penggunaan
TINDAKAN KEMBALI KE
Tri Bulan terhadap Obat sesuai
MEDIS ICM TERISI
pasien dan formularium
LENGKAP
keluarga nasional
Supe
Mandiri Ya Tdk ≤ >24 Ya
rvisi Tdk
24jam jam
Tri bulan
1
Tri bulan
2
Tri bulan
3
Tri bulan
4
Jmlah
Ka KSM
(……………………….)
Nama Dokter :
Jenis spesialisasi/Subspesialisasi :
KSM :
PEMESANAN RM TERISI
Pengguna
DARAH LENGKAP
an obat RM
Komplika ASSES DALAM
CARE sesuai KEMBALI
Tindakan si MET LOS Visite pasien WAKTU <24
PLAN formulari KE ICM
Tri Medis) tindakan AWAL sesuai Tdk sbg DPJP JAM SEJAK
( jam ) um YA TERISI
Bulan Medis (JAM PASIEN
nasional LENGKAP
DINYATAKAN
CHECK OUT
Man Sup ≤ > ≤ > Tersedia diguna >
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk ≤ 24 > 24 ≤ 24
diri ersi 24 24 24 24 kan 24
TB I
TB II
TB III
Ka KSM
(.......................................... )
Nama Dokter :
KSM :
TB I ya tida y tid ya tida y tida ya tida ya tida ya tida ya tid ya tid ya tid ya tid ada tidak
k a ak k a k k k k ak ak ak ak
TB II
TB IV
Jumlah
(.......................................)
(………………………)
Nama Dokter :
Jenis spesialisasi/Subspesialisasi :
KSM :
TB I
TB 2
TB 3
Jmlh
Ka KSM
(..............................)
Nama Dokter :
TB1
TB2
TB3
TB4
Jmlh
Ka KSM
(..............................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KS
Kepatuhan Ikut serta dalam KTD M
Respon time verifikasi tim/kepanitiaan/k
terhadap hasil kesesuaian klinis omite RS
Tri kritis
Bulan
< 15 > 15 Ya tidak Ya Tidak Ada Tidak :
menit menit
TB1
TB2
TB3
TB4
Ka
Jmlh
KSM
(...........................................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM :
< 24 jam > 24 jam Ya Tdk ya Tdk < 12 > 12 jam Ada Tdk
jam
TB 1
TB 2
TB 3
TB 4
Jumlah
:
Ka KSM
(..............................)
TB 1
TB 2
TB 3
TB 4
Jmlh
Ka KSM
(..............................)
Nama dokter :
Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi :
KSM :
TB1
TB2
TB3
TB4
Jmlh
Ka KSM :
(...............................)
BAB V
PENUTUP
Demikian uraian tentang Buku Pedoman OPPE dan FPPE yang akan digunakan sebagai
pedoman dalam pelaksanaannya. Pedoman ini dilengkapi dengan lampiran evaluasi Staff Medis.