SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT

Nomor : (sesuaikan penomoran ex : 001)/RSGS/Kep/(bulan terbit (romawi))/Tahun
Terbit

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
dr (nama dokter)
RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT KRAKSAAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT,

Menimbang : Bahwa dalam rangka untuk meningkatkan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Graha
Sehat Kraksaan perlu diangkat Kepala Unit Pengadaan untuk menunjang kelancaran di
bidang pelayanan kesehatan di Kabupaten Probolinggo.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 772/Menkes/SK/VI/2002 tentang
Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws) ;
3. Perda Provinsi Jawa Timur No. 23 Tahun 2002 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Provinsi Jawa Timur ;
4. Peraturan Direktur Utama PT Graha Sehat Lestari Kraksaan Nomor
01/Per/Dirut/GSLK/XII/2016 Tentang Peraturan Internal Rumah Sakit
Graha Sehat ;
5. Peraturan Direktur Utama PT Graha Sehat Lestari Kraksaan Nomor
01/Per/Dirut/GSLK/I/2017 Tentang Penetapan Struktur Organisasi Rumah
Sakit Graha Sehat ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Memberikan Penugasan Klinis , kepada :
a. Nama Lengkap : dr.....................
b. Tempat tanggal lahir :
c. Pendidikan :
d. NIK :
KEDUA : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada yang bersangkutan
sebagai dokter Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis
terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila terdapat
kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kraksaan
Pada tanggal : (tanggal penetapan
SK)
RS GRAHA SEHAT

dr. Kertodinoto
Direktur