PENILAIAN KINERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA

KSM/ BAGIAN ORTOPEDI & TRAUMATOLOGI

BULAN JULI 2017

Nama DPJP : dr.Dhanan,Sp.OT

NO Indikator Triger Hasil
1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2.Pelaksanaan Time Out 2 (dua)kali
3.Pemberian Site Marking 2(dua)kali
4.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
5.Adanya Organ Injury/Morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu)kali
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alas an dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan (Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara, Juli 2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua Bagian Ortopedi dan Traumatologi

(dr. Ristitiati, Sp.A) (dr...............................)

 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
KSM DOKTER UMUM
PERIODE JULI 2017

Nama DPJP : dr. Muhammad Nugie Zifi

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment gawat darurat )dilaksanakan <90%
dalam shift jaga
2.Triage >5menit 1(satu)kali
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alas an dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan sesuai dengan <90%
jam mulai shit (max terlambat 10menit)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua KSM Dokter Umum

(dr. Ristitiati, Sp.A)

(dr. ................................)
PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA KSM
KESEHATAN JIWA
PERIODE JULI.2017

Nama DPJP : dr. Tini Sri Padmoningsih, Sp. KJ

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
3.Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1x24jam 2(dua)kali
4.Pasien Psikiatri yang pulang Paksa 2(dua)kali
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alas an dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan(Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua KSM Kesehatan Jiwa

(dr. Ristitiati, Sp.A) (...........................................)

 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
KSM KESEHATAN ANAK
PERIODE JULI 2017

Nama DPJP : dr. Sylvi Anitasari, Sp. A

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
3.Penulisan Terapi Nutrisi pada semua pasien <50%
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alas an dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan(Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua Bagian KSM Kesehatan Anak

(dr. Ristitiati, Sp.A) (dr. ...................................)

 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
BAGIAN PARU
PERIODE JULI 2017

Nama DPJP : dr. Tri Adi Kurniawan, Sp. P

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2.Tidak memberikan antibiotic empiric 6 jam pertama pada 2(dua)kali
infeksi berat
3.Tidak melakukan pemeriksaan sputum BTA pada pasein 2(dua)kali
curiga TB Paru
4.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
5.Pelaksanaan Time Out 2 (dua)kali
6.Pemberian Site Marking 1(satu)kali
7.Adanya Organ Injury/Morbiditas pada saat tindakan operasi 1(satu)kali
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alas an dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan (Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua Bagian KSM Penyakit Paru

(dr. Ristitiati, Sp.A) (..........................................)

 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
KSM NEUROLOGI
PERIODE..2017

Nama DPJP : .

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
3.Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan rehabilitasi <100%
medik
4.Pada fase akut stroke thrombosis diberikan acetosal 8- <100%
325mg atau bila alergi diberikan Clopidogrel 75mg/hari oral
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alas an dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan(Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua Bagian KSM Neurologi

(dr. Ristitiati, Sp.A) (dr.)

 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
KSM ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
PERIODE..2017

Nama DPJP : .

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien di program operasi
2.Pelaksanaan Time Out 2 (dua)kali
3.Kejadian Kesalahan penempatan Endotracheal tube 2(dua)kali
4.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
5.Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 2(dua)kali
6.Menembus durameter saat tindakan epideural analgesia 2(dua)kali
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alasan dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan (Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua Bagian Anestesiologi dan terapi intensif

 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
KSM THT-KL
PERIODE JULI 2017

Nama DPJP : dr. Dian Indah Setyorini, Sp. THT-KL

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2.Pelaksanaan Time Out 2 (dua)kali
3.Pemberian Site Marking 1(satu)kali
4.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
5.Adanya Organ Injuri pada saat tindakan operasi 1(satu)kali
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alasan dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan(Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara,.2017

Mengetahui

Ketua Komite Medis Ketua Bagian KSM THT-KL

(dr. Ristitiati, Sp.A) (dr.................................)

PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA

KSM OBSTETRI & GYNCOLOGI
PERIODE JULI 2017
Nama DPJP : dr. Arsyad Rozin, Sp. OG

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2.Pelaksanaan Time Out 2 (dua)kali
4.Kehadiran DPJP Untuk Visite Pasien <90%
5.Adanya Organ Injuri pada saat tindakan operasi 1(satu)kali
6.Terjadinya komplikasi perdarahan yang tidak teratasi saat 2(dua) kali
tindakan operasi
7.Terjadinya perforasi uterus pada saat dilakukan curretage 2(dua) kali
8.Tertinggalnya alat medis dalam abdomen ataupun vagina 1(satu)kali
pada saat tindakan operasi
9.Trauma pada bayi saat tindakan persalinan pervaginam 1(satu)kali
maupun SC
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 2(dua)kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume medis terbaca, lengkap,dan tepat waktu 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2.Menandatangani Read Back dalam Waktu 24 jam <100%
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alasan dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan(Visit pasien <90%
sebelum jam 14.00)

Jepara,.2017

Mengetahui

Ketua Komite Medis Ketua Bagian KSM Obstetri & Gyncologi

(dr. Ristitiati, Sp.A) (dr.................................)

 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
BAGIAN PATOLOGI KLINIK
PERIODE..2017

Nama DPJP : .

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Kesalahan Verifikasi hasil Pemeriksaan Lab 1(satu)kali
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 2(dua)kali
laboratorium
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Resume hasil pembacaan BMA terbaca,lengkap dan tepat 2(dua) kali
(Nama,Tanda tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alasan dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan (datang di RS <90%
sebelum Jam 08.00)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua Bagian Patologi

Klinik
 PENILAIAN KERJA DOKTER RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN HADLIRIN JEPARA
BAGIAN PATOLOGI ANATOMI
PERIODE..2017

Nama DPJP : .

NO Indikator Triger Hasil

1 Perawatan Pasien (Patient Care)
1.Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan PA difinitif 1(satu)kali
untuk keganasan dan non keganasan
2.Dokter menegakkan diagnosis histopatologi lesi payudara >10%kasus
dalam waktu lebih dari 24 jam sejak ppeparat diterima
2 Pengetahuan Medis/Klink (Medical/Clinical Knowledge)
1.Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam Per Tahun < 20 Jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement)
1.Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 2(dua)kali
pemeriksaan PA
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (interpersonal and skill Communication)
1.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari pasien 2(dua)kali
atau keluarga pasien
2.Menerima Komplain secara resmi dan tertulis dari teman 2(dua)kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1.Membuat hasil pemeriksaan PA sesuai dengan kaidah 1(satu) kali
bahasa Indonesia yang baik dan benar serta terbaca, lengkap
dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam
Jelas)
6 Profesionalisme
1.Tidak menghadiri rapat komite medis tanpa alasan dalam 6 2(dua)kali
bulan
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan (datang di RS <90%
sebelum Jam 08.00)

Jepara,.2017

Mengetahui,

Ketua Komite Medis Ketua Bagian Laboratorium

Patologi Anatomi