Anda di halaman 1dari 3

Nomor CP :

Clinical Pathways
Tanggal berlaku :
Nomor revisi :
Batu Ginjal (Operasi Terbuka)
Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. Pirngadi Kota Medan

Nama Pasien :
Tanggal Lahir Pasien :
Nomor Rekam Medik :
Catatan Khusus :
:
:
Nama DPJP :

Aspek Pelayanan Hari


1 2 3 4 5 6 7
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Anamnesa BAK tersendat, Nyeri saat BAK, [] [] [] [] [] [] []
BAK sering, BAK tidak puas, BAK berpasir, BAK
Kemerahan, riwayat BAK keluar batu
b. Mengukur TD, Frekuensi Nadi, Nafas dan [] [] [] [] [] [] []
suhu badan
c. Melakukan pemeriksaan Tapping pain, dan [] [] [] [] [] [] []
NT suprapubik, blast
2. Penilaian dan Pemantauan
Keperawatan
a. Nyeri [] [] [] [] [] [] []
b. Hipertermi [] [] [] [] [] [] []
c. Pucat [] [] [] [] [] [] []
d. infeksi ( pemasangan infus, kateter ) [] [] [] [] [] [] []
e. Gangguan Miksi [] [] [] [] [] [] []
f. Perdarahan [] [] [] [] [] [] []
g. Urine output [] [] [] [] [] [] []
3. Pemeriksaan Penunjang Medik (Lab,
Radiologi, dsb)
a. Darah Lengkap / Urinalisa []
b. USG Kandung Kemih []
c. Foto BNO / BNO -IVP [] []
d. Biopsi (PA)
e. Foto thorak / EKG []
f. CT Scan
g. Uroflowmetri
4. Tatalaksana Medis
a. Pemberian Cairan [] [] [] []
b. Pemberian Anti Nyeri [] [] [] [] [] [] []
c. Pemberian Anti Koagulan
d. pemberian antibiotik spektrum luas [] [] [] [] [] [] []
e. pemberian nutrisi [] [] [] []
f. Pemasangan Infus
g. Pemasangan Kateter / Irigasi / sistostomi
h. Aff kateter / drain [] []
Aff drain Aff kateter
i. Tindakan Operasi
j. Ganti Verban []
k. Aff hecting
5. Tatalaksana Keperawatan
a. Ajar dan anjurkan teknik relaksasi [] [] [] []
b. Kolaborasi medis pemberian analgetik, antibiotik, [] [] [] []
antikoagulan
c. Memberi edukasi tentang tindakan yang akan
dilakukan
d. menghitung keseimbangan cairan [] [] [] []
e. Memantau irigasi kateter 40-60gtt/I
6. Medikasi (Obat-obatan, Cairan IV,
transfusi,dsb)
a. antibiotik spektrum luas [] [] [] [] [] [] []
b. antikoagulan [] [] [] []
c. Analgesik [] [] [] [] [] [] []
d. Anti Emetik/Gastroprotector/laxative [] [] [] [] [] [] []
e. Pemberian obat-obat gol alfa Blocker [] [] []
f. Cairan : RL,Nacl 0,9 %, Dex 5 % [] [] [] []
7. Nutrisi ( enteral, Parenteral, diet,
pembatasan cairan, makanan tambahan,
dsb )
a. Nutrisi enteral : sedikit tapi sering [] [] [] [] [] [] []
b. Nutrisi Parenteral [] [] [] []
8. Kegiatan ( aktifitas, pencegahan Jatuh )
a. bed rest [] [] [] []
b. Mobilisasi Aktif
9. Konsultasi dan komunikasi tim ( Rujuk
ke spesialis atau unit lain )
a. Spesialis Anestesi
b. Spesialis Paru
c. Spesialis Jantung
d. Spesialis
10. Konseling psikosial (kepastian dan
kenyamanan bagi pasien / keluarga )
a. Konseling rencana tindakan operasi dan []
komplikasi operasi
b. Konseling hasil pemeriksaan setelah operasi
c. konseling tindakan setelah operasi
11. Pendidikan dan komunikasi dengan
pasien/ keluarga ( obat, diet, dll )
a. Edukasi rawat luka []
b. Mobilasasi pasien []
c. Edukasi diet [] []
d. Edukasi terapi oral [] []
12. Rencana Discharge ( Penilaian
outcome pasien yang harus dicapai
sebelum pulang )
a. Tidak ada infeksi pasca operasi []
b. Mobiliasasi Bertahap [] []
c. Nyeri pasca operasi [] []
d. Pulang

Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan Tanda Tangan


Tanggal Masuk Tanggal Keluar

Diagnosa Utama : Kode ICD 10


Diagnosa Penyerta: Kode ICD 10
Komplikasi : Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9


Tindakan Lain Kode ICD 9