SELF ASESESMENT POKJA (MANAGEMENT KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)
RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA
MKE 1
1. Terdapat regulasi tentang
pedoman komunikasi
efektif yang meliputi
komunikasi dengan
masyarakat, dengan pasien,
dan keluarga, serta antar
staf klinis (R)
2. Terdapat bukti pelaksanaan
komunikasi efektif antara
rumah sakit dan
masyarakat. (D,W) ( lihat
juga TKRS .3.2)
3. Terdapat bukti pelaksanaan
komunikasi efektif dengan
pasien dan keluarga.(D,W)
(dahulu HPK 2.1; HPK 2.2 ;
AP 4.1 ; APK 1.2 ; PP 2.4 )
4. Terdapat bukti pelaksanaan
komunikasi efektif antar
staf klinis.(D,W) ( lihat juga
AP ; PAP ; SKP 2 ; TKRS
1.2 )
R Pedoman komunikasi efektif 10 TL
D 1) Bukti pertemuan dengan
masyarakat untuk 10 TL
menyampaikan informasi
pelayan RS ( jenis
pelayanan, waktu
pelayanan, proses
mendapatkan pelayanan)
2) Bukti media informasi:
Website, leaflet, brosur,
bulletin dll
W  Staf PKRS/Humas RS/ 10 TL
Marketing
 Masyarakat bila perlu
D 1) Bukti pemberian 10 TL
informasi di admisi,
bagian informasi/ PKRS
2) Bukti pelaksanaan
pemberian informasi dan
edukasi dalam RM pasien
(form informasi dan
edukasi)
3) Bukti media informasi:
website, leaflet, brosur,
bulletin, banner dll
W Petugas admis/PKRS/bagian 10 TL
informasi/MPP/staf
klinis/PPA
D Bukti pelaksana komunikasi 5 TS
efektif dalam RM pasien
meliputi catatan dalam form
assement, catatan terintergrasi
/CPPT, transfer, rujukan, Early
Warning System (EWS),
tulbakon, serah terima
 (operan)

W Staf klinis 10 TL

MKE 1.1

1. Terdapat demografi D Bukti data demografi 10 TL

populasi sebagai dasar digunakan untuk membuat
strategi komunikasi dengan strategi komunikasi dengan
komunitas dan populasi populasi
yang dilayani Rumah Sakit.
(D,W). W Staf PKRS/staf SIM RS 10 TL

2. Demografi sekurang- D Bukti data demografi populasi 10 TL

kurangnya dapat terkini
menggambarkan usia, etnis,
agama, serta tingkat
pendidikan termasuk buta
huruf dan bahasa yang W Staf PKRS/ staf SIM RS 10 TL
dipergunakan antara lain
hambatan dalam
berkomunikasi. (D,W)

3. Rumah sakit menyediakan D Bukti media informasi tentang 5 TS

informasi jenis pelayanan,
waktu pelayanan ,serta
akses dan proses untuk
mendapatkan pelayanan.
(D,W)
jenis pelayanan , waktu,akses,
dan prosedur mendapatkan
pelayanan dalam bentuk
brosur/ leaflet/banner, bulletin,
website, call center/ SMS
center, seminar awam,
pameran, slide show di
TV/ LCD dll

W  Petugas admisi/staf 10 TL
PKRS/staf bagian
informasi
 Pasien , keluarga

4. Rumah sakit menyediakan D Bukti media informasi tentang 5 TS

informasi kualitas
pelayanan. (D,W)
kualitas pelayanan (layanan
unggulan, data mutu) dlam
bentuk brosur/ leaflet/banner,
bulletin, website, call center/
SMS center, seminar awam,
pameran, slide show di
TV/ LCD dll

W  Pimpinan unit kerja/Petugas 5 TS


MKE 2
1. Tersedia informasi untuk
pasien dan keluarga tentang
asuhan dan pelayanan yang
disediakan oleh rumah sakit
dalam bentuk website atau
brosur. (D,O,W) (lihat juga
TKRS 12.1 EP 2).
2. Informasi untuk pasien dan
keluarga juga menjelaskan
akses terhadap pelayanan
yang disediakan oleh rumah
sakit. (D,O,W)
3. Rumah sakit menyediakan D Bukti tending daftar faskes
informasi alternative asuhan
dan pelayanan ditempat lain
apabila rumah sakit tidak
dapat menyediakan asuhan W  Staf bagian admisi/staf
dan pelayanan yang
dibutuhkan pasien. (D,W)
admisi/staf PKRS/staf
bagian informasi
 Pasien , keluarga
D Bukti tersedia website/brosur 10 TL
yang berisi daftar pelayanan
yang disediakan RS
O Lihat ketersediaan informasi 10 TL
dalam website, ketersedian
brosurdi area yang mudah
diperoleh pasien dan keluarga
W  Staf PKRS/staf bagian 10 TL
informasi
 Pasien dan keluarga
D Bukti tersedia
brosur/leaflet/banner, slide 10 TL
show TV internet yang berisi
informasi akses terhadap
pelayanan
O Lihat ketersediaan
brosur/leaflet/banner/ slide 10 TL
show TV internal dll diarea
yang mudah diperoleh dan
dilihat pasien dan keluarga
W  Staf PKRS/bagian
informasi 10 TL
 Pasien dan keluarga
10 TL
rujukan disertai perjanjian
kerjasama
10 TL
bagian informasi/ staf klinis
 Pasien dan keluarga
MKE 3
1. Sesuai dengan demografi
komunitas dan populasi,
komunikasi dan edukasi
pasien serta keluarga
menggunakan format yang
praktis dan mudah
dipahami. (D,W)
D Bukti media edukasi/ 10 TL
komunikasi dalam bentuk
tulisan/ gambar/ video/
demonstrasi/praktikum, yang
praktis dan mudah dipahami
sesuai data demografi populasi
W Staf PKRS 10 TL

2. Materi komunikasi dan D Bukti materi edukasi dalam 10 TL

edukasi pasien serta Bahasa Indonesia dana tau
keluarga diberikan dalam Bahasa lainnya
Bahasa yang dimengerti.
(D,O) O Materi edukasi 10 TL

3. Rumah sakit menyediakan D Bukti edukasi diberikan oleh 5 TS

penerjemah sesuai dengan petugas penterjemah
kebutuhan dan bila di rumah RS dan penterjemah
sakit tidak ada petugas Dari luar RS
penerjemah maka
diperlukan kerjasama W Petugas penerjemah/staf klinis 10 TL
dengan pihak terkait. (D,W)

MKE 4
1. Rumah sakit menetapkan R Penetapan tentang komunikasi 5 TS
informasi yang harus efektif (lihat MKE 1 EP l}
disampaikan secara berisi juga tentang informasi
akurat dan tepat waktu yang akurat dan tepat waktu ke
keseluruh rumah sakit.(R) seluruh RS termasuk informasi
terkait code blue, code red dan
code black.
2. Terdapat bukti proses D 1) Bukti surat edaran 5 TS
penyampaian informasi Direktur/pengumuman/majalah
yang akurat dan tepat dinding/media 4ocial/
waktu diseluruh rumah intranet/paging system dll
sakit termasuk yang 2) Bukti laporan pelaksanaan
urgent antara lain code simulasi code blue, code red
blue dan codered. dan code black
(D,W,S) (lihat juga PAP
3.2) W Staf RS 10 TL

S Peragaan pelaksaan code blue,

code red dan code black 5 TS
MKE 5
1. Terdapat regulasi tentang R Penetapan tentang komunikasi 10 TL
tata cara berkomunikasi. efektif (lihat juga MKE 1 EP 1)
(R) berisi juga tata cara komunikasi
antar staf klinis pada saat bekerja
shift dan antar shift yang meliputi
informasi tentang:
1) Status kesehatan termasuk
CPPT
2) Ringkasan pulang pasien
rawat jalan dan ranap
3) Informasi klinis saat
transfer dan di rujuk
4) Serah terima atau operan
2. Informasi kondisi pasien D Bukti catatan tentang kondisi 10 TL
antar staf klinis termasuk pasien dalam RM pasien
PPA berdasa r atas proses termasuk CPPT
yang sedang berjalan atau
pada saat penting tertentu O RM pasien termasuk form 10 TL
dalam proses asuhan CPPT
ditulis dalam rekam
medis. (D,O)

3. Setiap pasien setelah rawat D Bukti tentang ringkasan pulang 10 TL

inap dibuat ringkasan pasien rawat inap
pulang. (D,W) (lihat juga
MIRM 15) W Stat klinis 10 TL

4. Setiap pasien rawat jalan D Bukti tentang profil ringkas 10 TL

dengan diagnosis medis rawat jalan(Profil
kompleks dibuat profil RMRJ)
ringkas medis rawat jalan.
(D, O, W) (lihat juga ARK O Lihat RM pasien rawat jalan 10 TL
4.3)
W Staf klinis 10 TL

5. Informas iyang D Bukti form memuat pelaksanaan 10 TL

dikomunikasikan termasuk transfer dan rujukan
ringkasan asuhan dan
pelayanan yang telah O Lihat form transfer dan
diberikan pada proses rujukan 10 TL
transfer dan rujukan. (D,
O) (lihat juga PKPO 4.3EP
2)
6. Terdapat bukti D Bukti pelaksanaan serah 10 TL
dokumentasi pada proses terima pasien/operan dalam
serah terima (hand over). sit atau antar sift
(D,W) (lihat juga SKP 2.2)
W Staf klinis 10 TL
MKE 6
1. Terdapat penetapan R 1) Unit/panitia/tim PKRS 10 TL
organisasi promosi 2) Pedoman kerja
kesehatan rumah sakit 3) Program
yang mengoordinasikan
pemberian edukasi kepada
pasien sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.(R)
2. Terdapat bukti organisasi D 1) Bukti-pelaksanaan kegiatan 5 TS
promos ikesehatan rumah PKRS
sakit telah berfungsi sesuai 2) Bukti laporan Tim PKRS
dengan peraturan 3) Pimpinan PKRS
perundang -
undangan.(D,W)
W • Pimpinan PKRS 10 TL
• Staf PKRS
•
3. Edukasi dilaksanakan D Bukti laporan pelaksanaan 10 TL
sesuai dengan kebutuhan edukasi
pasien dan keluarga di
seluruh rumah O Lihat proses pemberian edukasi 5 TS
sakit.(D,O,W)
W  Pimpinan PKRS 10 TL
 Staf PKRS
 PPA
 Pasien dan keluarga


MKE 7
1. Profesional pemberi D Bukti pelaksanaan pelatihan 10 TL
asuhan sudah terampil
melakukan komunikasi
efektif. (D,W)
W PPA 10 TL

2. Profesional pemberi W  PPA 10 TL

asuhan memiliki  pasien
 pengetahuan yang cukup
tentang materi yang
diberikan. (W)

MKE 8
1. Dilakukan asesmen D Bukti pelaksanaan asesmen 10 TL
kemampuan dan kemampuan dan kemauan
kemauan belaja r pasien belajar pasien a) s/d e) dalam
serta keluarga yang RM pasien
meliputi a) sampai
dengan e) maksud dan O Lihat RM pasien 10 TL
ujuan yang di catat
direkam medis. (D,O)

2. Dilakukan asesmen D Bukti pelaksanaan asesmen 10 TL

kebutuhan edukasi untuk
pasien dan dicatat
direkam medis. (D,O).
kebutuhan edukasi yang
meliputi kebutuhan asuhan
medis dan keperawatan, serta
kebutuhan asuhan
berkesinambungan setelah
pulang

O Lihat RM pasien
3. Hasil asesmen di D Bukti perencanaan edukasi 10 TL
gunakan untuk membuat sesuai hasil asesmen
perencanaan kebutuhan
edukasi. (D,O) O Lihat RM pasien

MKE 9
1. Terdapat bukti terhadap
pasien di jelaskan
mengenai hasil asesmen,
diagnosis, dan rencana
asuhan yang akan
diberikan. (D,O) (lihat juga
HPK 2.1)
D Bukti pemberian edukasi oleh 10 TL
DPJP tentang hasil
asesmen,diagnosa dan rencana
asuhan (form pemberian edukasi
yang telah diisi DPJP, PPJA)
dalam RM pasien
O Lihat RM pasien

2. Terdapat bukti terhadap D Bukti pemberian edukasi oleh 10 TL

pasien di jelaskan hasil DPJP tentang hasil
asuhan dan pengobatan asuhan dan pengobatan termasuk
termasuk hasil asuhan dan hasil asuhan
pengobatan yang tidak yang tidal' diharapkan (form
 diharapkan. (D,W) (lihat pemberian edukasi
juga PAP 2.4 dan HPK 2.1) yang telah diisi DPJP) dalam
RM pasien

W DPJP 10 TL

3. Terdapat bukti edukasi D 1) Bukti pelaksanaan pemberian 10 TL

asuhan lanjutan dirumah. edukasi oleh DPJP, PPJA, MPP
(D,W) tentang asuhan lanjutan di
rumah
2) Bukti form pemberian
edukasi yang telah diisi DPJP
dan PPJA dalam RM pasien

 DPJP
W  PPJA 10 TL
 MPP
4. Bila dilakukan tindakan D Bukti Informed consent berisi 10 TL
medik yang memerlukan materi edukasi tentang risiko
persetujuan tindakan dan komplikasi
kedokteran (informed
consent), pasien dan W  DPJP 10 TL
keluarga belajar tentang  Pasien dan keluarga
risiko dan komplikasi yang
dapat terjadi untuk dapat
memberikan persetujuan.
(D,W)
5. Pasien dan keluarga D Bukti materi edukasi tentang 10 TL
diberikane dukasi mengenai hak, kewajiban dan
hak dan tanggung jawab tanggungjawab pasien untuk
mereka untuk berpartisipasi berpartisipasi dalam proses
pada proses asuhan. (D,W) asuhan
(lihat juga HPK 2.2)
W • PPA 10 TL
• Staf klinis
• Pasien/keluarga

MKE 10
1. Pemberian edukasi kepada
pasien dan keluarga terkait
dengan asuhan yang
diberikan meliputi
penggunaan obat-obatan
secara efektif dan aman,
potensi efek samping obat,
potensi interaksi obat antar
obat konvensional, obat
bebas, serta suplemen atau
D Bukti materi edukasi tentang: 10 TL
1) Penggunaanobat-obatan
secara efektif dan aman
2) Potensi efek samping obat
3) Potensi interaksi obat
antarobat konvensional, obat
bebas, serta suplemen atau
makanan (regulasi lihat MKE
1 EP 1)
 makanan. (D,W)
W • Apoteker
• Pasien/keluarga 10 TL
2. Pemberian edukasi kepada D Bukti materi edukasi tentang 10 TL
pasien dan keluarga terkait keamanan dan
dengan asuhan yang efektivitas penggunaan peralatan
diberikan meliputi medis
keamanan dan efektivitas
penggunaan peralatan W • DPJP/PPA lainnya 10 TL
medis. (D,W)
• Pasien/kelua rga

3. Pemberian edukasi kepada D Bukti materi edukasi tentang 10 TL

pasien dan keluarga terkait diet dan nutrisi yang memadai
dengan asuhan yang
diberikan meliputi diet dan W  DPJP/Dietisien/PPAlainnya 10 TL
nutrisi yang memadai.  Pasien/kelua rga
(D,W) (lihat juga PAP.4 EP
7)

4. Pemberian edukasi kepada D Bukti materi edukasi tentang nyeri 10 TL

pasien dan keluarga terkait dan manajemen nyeri
dengan asuhan yang
diberikan meliputi W • DPJP
manajemen nyeri. (D,W) • PPJA 10 TL
(lihat juga HPK 2.5 dan • Staf klinis
PAP 6; AP1.3) • Pasien atau keluarga

5. Pemberian edukasi kepada D Bukti materi edukasi tentang 10 TL

pasien dan keluarga terkait teknik rehabilitasi
dengan asuhan yang
diberikan meliputi teknik W • DPJP/fisioterapis 10 TL
rehabilitasi. (D,W) • Pasien/keluarga
6. Pemberian edukasi kepada D Bukti materi edukasi tentang cara 10 TL
pasien dan keluarga terkait cuci tangan
dengan asuhan yang
diberikan meliputi cara cuci W • PPJA/PPAlainnya/PPI 10 TL
tangan yang aman.(D,W,S) • Pasien/keluarga
(lihat juga SKP 5 dan PPI 9
EP 6) S Peragaan cuci tangan 10 TL

MKE 11
1. Profesional pemberi asuhan W • PPA 10 TL
 (PPA) harus menyediakan • Pasien/keluargasesuai nilai-
waktu yang adekuat dalam nilai dan pilihan pasien dan
memberikan edukasi. (W) keluarga
2. Bila diperlukan, pemberian D Bukti materi edukasi kolaboratif 10 TL
edukasi kepada pasien dan sesuai nilai-nilai
keluarga diberikan secara dan pilihan pasien dan keluarga
kolaboratif oleh PPA
terkait. (D,W) W PPA terkait 10 TL

3. Pada proses pemberian W • Pemberi edukasi 10 TL

edukasi staf harus
mendorong pasien dan
keluarga untuk bertanya dan
memberi pendapat agar
dapat sebagai peserta aktif.
(W,S)
4. Terdapat bukti dilakukan
verifikasi untuk
memastikan pasien dan
keluarga dapat memahami
materi edukasi yang
diberikan. (D,W)
5. Informasi verbal diperkuat
dengan materi tertulis. (D)
• Pasien/keluarga sesuai nilai-
nilai dan pilihan
• pasien dan keluarga
S Staf pemberi edukasi 10 TL
D Bukti pelaksanaan verifikasi 10 TL
W • Staf pemberi edukasi
• Pasien /keluarga sesuai nilai-
nilai dan pilihan pasien dan
keluarga
D Bukti materi edukasi sesuai nilai- 10 TL
nilai dan pilihan pasien dan
keluarga

MKE 12
1. Rumah sakit D Buktl daftar faskes dan praktik 5 TS
mengidentifikasi sumber- mandiri yang ada di domisili
sumber yang ada pasien
dikomunitas untuk
mendukung promosi
kesehatan berkelanjutan dan
edukasi untuk menunjang
asuhan pasien yang
berkelanjutan. (D)
2. Pasien dan keluarga dirujuk D Bukti pelaksanaan rujukan untuk 5 TS
agar mendapatkan edukasi pemberian edukasi lanjutan
dan pelatihan yang
diperlukan untuk W • PPA
menunjang asuhan pasien • MPP
berkelanjutan, agar
mencapai hasil asuhan yang
optimal setelah
meninggalkan rumah sakit.
(D,W) (lihat juga ARK 4.1)
3. Edukasi berkelanjutan D Bukti materi edukasi dan 10 TL
tersebut diberikan kepada pelatihan untuk pasien
pasien yang rencana yang rencana pemulangannya
pemulangannya kompleks. kompleks
(D,W) (lihat juga ARK 3)
W • Pemberi edukasi 10 TL
• Pasien/keluarga sesuai
nilai-nilai dan pilihan pasien
dan keluarga
• MPP