SURAT KEPUTUSAN

No. Kpts- / RSFM / / 2017

Tentang
PEMBENTUKAN KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA
DI RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA GRESIK

Bismillahirrahmanirrahim
DIREKTUR RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka professional staf penunjang dan tenaga

kesehatan lainnya guna menjamin mutu pelayanan kesehatan yang
berorientasi kepada perlindungan keselamatan pasien.

b. Bahwa untuk pelaksanaan poin (a), diatas perlu ditetapkan Tim

Kredensial Rumah Sakit dan Mitra Bestari Kredensial Tenaga
Kesehatan Lainnya Rumah Sakit Fathma Medika dengan surat
Keputusan Direktur Rumah Sakit Fathma Medika

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/
MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
5. Permenkes Nomor 1691/MENKES/159/1/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah sakit.

Memutuskan…

SuratKeputusan Direktur RSFM

 No. Kpts- ____ / RSFM-01 / II / 2016
Tanggal :

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBERLAKUAN PEMBENTUKAN KOMITE TENAGA

KESEHATAN LAIN DI RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA

Struktur Organisasi Komite Tenaga Kesehatan Lainnya sebagaimana

Pertama :
dimaksud, tercantum dalam Lampiran I Surat Keputusan ini.

Kedua : Komite Tenaga Kesehatan Lainnya, sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KESATU mempunyai fungsi, tugas dan wewenang sebagaimana
tercantum dalam Lampiran II Surat Keputusan ini.

Ketiga : Susunan Organisasi Komite Tenaga Kesehatan Lainnya tercantum dalam

Lampiran III Surat Keputusan ini dan secara teknis bertanggung jawab
kepada Direktur.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan

. Ditetapkan di Gresik
Pada tanggal :
RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA
Direktur,

dr. Asluchul Alif Maslichan

Tembusan :
1. PT. Hidup Makmur Sejahtera
2. Wadir Medik Dan Keperawatan
3. Kepala Bidang Penunjang Medik
4. Kabag Umum
5. Kabag Pelayanan Medik
 Lampiran SuratKeputusan Direktur RSFM
No. Kpts- A / RSFM-01 / II / 2016
Tanggal :

Lampiran 1:
Keputusan Direktur RS Fathma Medika :
Nomor :
Tanggal :

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

DI RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA

DIREKTUR

KOMITE TENAGA
KESEHATAN
LAINNYA

SUB KOMITE MUTU SUB KOMITE SUB KOMITE ETIK

PROFESI KREDENSIAL DAN DISIPLIN

Direktur,
RS FATHMA MEDIKA

dr. Asluchul Alif Maslichan

 Lampiran SuratKeputusan Direktur RSFM
No. Kpts- A / RSFM-01 / II / 2016
Tanggal :

Lampiran II:
Keputusan Direktur RS Fathma Medika :
Nomor :
Tanggal :

FUNGSI DAN TUGAS SERTA WEWENANG KOMITE TENAGA KESEHATAN

LAINNYA DI RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA

A. Fungsi dan Tugas Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

1. Meningkatkan mutu dan profesionalisme tenaga kesehatan lain yang bekerja di rumah
sakit dengan tugas :
a. Menyusun data dasar profil tenaga kesehatan lain sesuai area praktik
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
kesehatan lainnya
c. Melakukan audit profesi tenaga kesehatan lainnya
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
2. Melaksanakan kredensial terhadap tenaga kesehatan lainnya yang berkerja di rumah
sakit dengan tugas :
a. Menyusun daftar Rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih
b. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial
c. Merekomendasikan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya
e. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan
f. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite Tenaga Kesehatan
Lainnya untuk diteruskan kepada Direktur Rumah Sakit.
3. Menjaga disiplin, etika dan prilaku tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di rumah
sakit dengan tugas :
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan lainnya
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga kesehatan lainnya
c. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik
profesi dalam pelayanan kesehatan
d. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis
e. Memberikan pertimbangan dalam pengambilan keputusan.
B. Wewenang Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
1. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
2. Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis
3. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis tertentu
4. Memberikan rekomendasi Surat Penugasan Klinis
5. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
6. Memberikan rekomendasi pendidikan tenaga kesehatan berkelanjutan
7. Memberikan rekomendasi pendampingan
8. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin

Direktur,
RS FATHMA MEDIKA

dr. Asluchul Alif Maslichan

 Lampiran SuratKeputusan Direktur RSFM
No. Kpts- A / RSFM-01 / II / 2016
Tanggal :

Lampiran III:
Keputusan Direktur RS Fathma Medika :
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN ORGANISASI KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

DI RUMAH SAKIT FATHMA MEDIKA

Ketua : Lailatul Muniro, S.Gz

Sekretaris : Silvy Nur Fidiana, Amd.Keb

Sub Komite Mutu Profesi

Ketua : Moh. Abdurrahman E., Amd.Ft
Sekretaris : Anggun Aurina Ucha S., Amd.RMIK
Anggota :
1. Nur Zumairotul Muna, Amd.KL
2. Cholifah, Amd.Keb
3. Winda Zakiyah, Amd.Farm

Sub Komite Kredensial

Ketua : Joni Numiarto L., Amd.RMIK
Sekretaris : Marselia Nur Latifah, S.Gz
Anggota Tim Kredensial Tenaga Kesehatan Yang Lain di Rumah Sakit :
1. Abdur Rahman, Amd.FT
2. Khomsatun, Amd.Rad
3. Lailatul Muniro, S.Gz
4. Joni Numiarto L., Amd.RMIK
5. Maryam Kartika Dewi,S.Farm.,Apt
6. Emy Rochmawati, Amd.AK
7. Karyatin, Amd.Keb
8. Beta Permata Sari, Amd.Tekmed
9. Umul Khasunah, Amd.KL
Anggota Tim Kredensial Tenaga Kesehatan Yang Lain oleh Mitra Bestari:
1. Mitra Bestari PERSAGI
2. Mitra Bestari IAI
3. Mitra Bestari PATELKI
4. Mitra Bestari PARI
 5. Mitra Bestari IFI
6. Mitra Bestari PORMIKI
7. Mitra Bestari IBI
8. Mitra Bestari HAKLI
9. Mitra Bestari IKATEMI

Sub Komite Etik dan Disiplin

Ketua : Khomsatun, Amd.Rad
Sekretaris : Anggit Mega Swary, Amd.Rad
Anggota :
1. Qonitah, Amd.AK
2. Devi Larasati, Amd.Farm

Direktur,
RS FATHMA MEDIKA

dr. Asluchul Alif Maslichan