1.

PENDAHULUAN
Profesi tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit sangatlah penting dan
strategi dalam menentukan arah pengembangan dan kemajuan suatu rumah
sakit maka pengorganisasian dan pemberdayaan profesi tenaga kesehatan
lainnya dalam atau wadah Komite Tenaga Kesehatan Lainnya sangat penting
untuk membangun dan memajukan rumah sakit tersebut baik dari segi
pelayanan penunjang maupun pendidikan dan penelitian. Peran dan fungsi
komite tenaga kesehatan lainnya adalah menegakkan etik dan mutu profesi.,
yang di maksud etik profei disini adalah kode etik tenaga kesehatan lainnya.
Struktur organisasi komite tenaga kesehatan lainnya adalah wadah
profesional penunjang medis yang keanggotaannya berasal dari ketua kelompok
staf penunjang atau yang mewakili. Komite tenaga kesehatan lainnya
mempunyai otoritas tertinggi di dalam pengorganisasian staf penunjang medik.
Didalam struktur organisasi rumah sakit pemerintah, Komite Tenaga Kesehatan
Lainnya berada dibawah Direktur rumah sakit, sedangkan didalam struktur
organisasi rumah sakit swasata, Komite Tenaga Kesehatan Lainnya bisa berada
dibawah Direktur rumah sakit atau dibawah Pemilik dan sejajar dengan Kepala
rumah sakit
Tujuan komite tenaga kesehatan adalah untuk meningkatkan
profesionalisme tenaga kesehatan agar mutu pelayanan tenaga kesehatan dan
keselamatan pasien di rumah sakit lebih
terjamin dan terlindungi. Tenaga kesehatan yang tercakup dalam
kelompok kelompok profesi adalah tenaga Apoteker, TTK, Bidan, Radiografer,
Gizi, Elektromedik, RM .

II. LATAR BELAKANG

Komite Tenaga Kesehatan adalah unit kerja yang ditunjuk ditunjuk dan
bertanggung jawab kepada pimpinan rumah sakit dengan tugas:
a. Menentukan standar dan kebijakan pelayanan penunjang
 b. Mengusulkan upaya yang perlu dalam penanggulangan masalah pelayanan
penunjang medik
c. Menganalisa secara teratur pelayanan penunjang medik untuk menentukan
apakah pelayanan yang diberikan sudah dapat menunjang pada asuhan
pasien.

A. Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Susunan Komite Kesehatan Lainnya terdiri dari :
a. Ketua
b. Sekretaris
c. Anggota

B. Fungsi Komite Tenaga kesehatan Lainnya

Sebagai pengarah (steering) di dalam pemberian pelayanan medik
sedangkan staf penunjang medik adalah sebagai pelaksana pelayanan medik,
Secara rinci sebagai berikut :
1. Membantui Direktur rumah sakit menyusun standar pelayanan medis
dan memantau pelaksanaannya.
2. Membantu Direktur rumah sakit menyusun medikal staff bylaws dan
memantau pelaksanaannya
3. Melaksanakan pembinaan etika profesi, disiplin profesi dan mutu
profesi
4. Mengatur kewenangan profesi tenaga kesehatan lainnya
5. Menyusun kebijakan pelayanan penunjang medis sebagai standar
yang harus dilaksanakan oleh semua kelompok staf penunjang medik
di rumah sakit
C. TUGAS KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA
1. Meningkatkan mutu dan profesionalisme tenaga kesehatan lain yang
bekerja di rumah sakit dengan tugas :
a. Menyusun data dasar profil tenaga kesehatan lain sesuai area
praktik
 b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional
berkelanjutan tenaga kesehatan lainnya
c. Melakukan audit profesi tenaga kesehatan lainnya
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan
2. Melaksanakan kredensial terhadap tenaga kesehatan lainnya yang
bekerja di rumah sakit dengan tugas :
a. Menyusun daftar Rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih
b. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial
c. Merekomendasikan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan
Lainnya
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis Tenaga
Kesehatan Lainnya
e. Melakukan kredensial ulang secara berkalasesuai waktu yang
ditetapkan
f. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite
Tenaga Kesehatan Lainnya untuk diteruskan kepada Direktur
Rumah Sakit
3. Menjaga disiplin, etika dan prilaku tenaga kesehatan lainnya yang
bekerja di rumah sakit dengan tugas:
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan
lainnya
b. Melakukan Pembina etik dan disiplin profesi tenaga kesehatan
lainnya
c. Merekomendasikan Penyelesain masalah pelanggaran disiplin
dan masalah etik profesi dalam pelayanan kesehatan
d. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis
e. Memberikan pertimbangan dalam pengambilan keputusan
f. Memberikan laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit dan
atau pemilik rumah sakit

D. Wewenang Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

1. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
 2. Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis
3. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis
tertentu
4. Memberikan rekomendasi Surat Penugasan Klinis
5. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
6. Memberikan rekomendasi pendidikan tenaga kesehatan
berkelanjutan
7. Memberikan rekomendasi pendampingan
8. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin
9. Melaksanakan pembinaan etika profesi serta mengatur
kewenangan serta mengatur kewenangan profesi antar
kelompok staf fungsional
10. Memberikan usul rencana kebutuhan dan peningkatan kualitas
tenaga kesehatan lainnya
11. Memberikan rekomendasi tentang kerjasama antara rumah
sakit instansi atau institusi pendidikan yang lain.

E. Tanggung Jawab Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Tanggung jawab komite tenaga kesehatan lainnya adalah terkait dengan
mutu pelayanan dan penunjang medik, pembinaan etika profesi, dan
pengembangan profesi
Ketua komite Tenaga Kesehatan Lainnya bertanggung jawab kepada
Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah Kalikapas Lamongan

F. Kewajiban Komite Tenaga kesehatan lainnya :

Komite Tenaga Kesehatan Lainnya mempunya kewajiban Sebagai
berikut :
1. Menyusun Peraturan Internal Staf penunjang medik (medical
Staf by laws)
2. Membuat standarisasi Format untuk standar penunjang medik,
standar prosedur operasional dibidang manajerial / administrasi
dan bidangkeilmuan/profesidan standar kompetensi
keilmuan/profesi dan standar kompetensi
 3. Membuat standarisasi format pengumpulan, pemantauan dan
pelaporan indikator mutu
4. Melakukan pemantauan mutu klinik, etika kedokteran dan
pelaksanaan pengembangan profesi penunjang medis.

G. Masa Kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Masa kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya adalah 3 (tiga) tahun
H. Tata Kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
Tata kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya secara Administratif :
1. Rapat rutin Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dilakukan
minimal 1 kali 1 bulan.
2. Rapat Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dengan semua
kelompok staf penunjang dan atau
3. Dengan semua tenaga kesehatan lainnya minimal 1 kali 1 bulan
4. Rapat komite tenaga Kesehatan lainnya dengan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Bali Mandara di lakukan 1 kali 1 bulan
5. Rapat Darurat diselenggarakan unuk membahas masalah
mendesak di lakukan sesuai kebutuhan
6. Menetapkan tugas dan kewajiban sub komite termasuk
pertanggung jawabanya terhadap suatu program.
I. Tata Kerja Secara Teknis :
1. Mengkaitkan Perjanjian kerja di rumah sakit dengan
kewenangan Komite tenaga Kesehatan Lainnya sebagai peer
profesidi rumah sakit
2. Menjabarkan hubungan antara Komite tenaga Kesehatan
Laiinnya sebagai penilai kompetensi dan etika profesi dengan
manajemen rumah sakit sebagai pemegang kewenangan
pengelolan rumah sakit.
3. Koordinasi antara Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dengan
pengelola rumah sakit dalam menangani masalah tenaga
kesehatan lainnya serta pengaturan penyampaian informasi
kepada pihak luar seperti perkumpulan profesi dan pihak lain
non profesi seperti kepolisian dan jajaran 5ndic
 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA DI
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

DIREKTUR RUMAH SAKIT

KOMITE TENAGA
KESEHATAN LAINNYA

SUB KOMITE MUTU SUB KOMITE SUB KOMITE ETIKA DAN

PROFESI KRUDENSIAL DISIPLIN PROFESI

Sub Komite tersebut dapat terdiri dari :

1. Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi

2. Sub Komite Kredensial
3. Sub Komite Etika dan disiplin Profesi
Sub Komite lainnya yang dianggap perlu, antara lain Sub Komite Farmasi dan terapi,
Sub Komite Rekam Medis dll

Struktur Organisasi Sub Komite

1. Susunan Sub Komite terdiri dari Ketua merangkap anggota, sekretaris merangkap
anggota dan anggota
2. Ketua Sub Komite dapat salah seorang Ketua, Wakil Ketua, sekretaris dan anggota
Komite Tenaga Kesehatan Lainnya.
Tata Kerja Sub Komite

1. Sub Komite ditetapkan oleh Direktur rumah sakitatau usul Ketua Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya setelah mendapat kesepakatan dalam rapat pleno Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya.
2. Dalam melaksanakan kegiatanya sub komite agar menyusun kebijakan program dan
prosedur kerja
3. Sub Komite membuat laporan berkala dan laporan akhir tahun antara lain berisi
evaluasi kerja selama setahun dan rekomendasi untuk tahun anggaran berikutnya.
4. Sub Komite mempunya masa kerja 3 (tiga ) tahun
5. Biaya operasional dibebankan kepada anggaran Rumah Sakit Umum Daerah Bali
Mandara

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit umum daerah bali mandara
b. Tujuan Khusus
Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan
dalam periode 1 tahun ke depan

III. KEGIATAN
Kegiatan dalam program kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Muhammadiyah
Kalikapas Lamongan adalah sebagai berikut :
a. Sub Komite Kredensial
1. Melakukan kegiatan kredensial/rekredensial untuk staff penunjang
2. Study banding ke RSU yang ada Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
b. Sub Komite Mutu Profesi
1. Melakukan Pendidikan berkelanjutan bagi staff Tenaga Kesehatan Lainnya
2. Pendampingan bagi staf medik
c. Sub Komite Etik dan Disiplin Pegawai
1. Menegakkan disiplin profesi tenaga kesehatan Lainnya
2. Melakukan pembinaan profesi tenaga kesehatan lainnya
3. Mengambil keputusan permasalahan etik profesi tenaga kesehatan lainnya.
d. Bidang Peningkatan Pelayanan, Fasilitas dan Peralatan Penunjang Medis
1. Melakukan seleksi tenaga penunjang medis baru berdasarkan kebutuhan dan
memberikan rekomendasi penilaian kredensial kepada Direktur
Muhammadiyah Kalikapas Lamongan
 2. Memberikan usulan atau rekomendasi kepada Direktur Muhammadiyah
Kalikapas Lamongan mengenai perencanaan kebutuhan peralatan penunjang
kesehatan
e. Bidang Penyusunan prosedur / standar Pelayanan
a. Menyusun atau merevisi dan melakukan evaluasi terhadap prosedur
penunjang medis baik yang bersifat keilmuan
b. Melakukan evaluasi terhadap formularium atau standarisasi obat
Muhammadiyah Kalikapas Lamongan
f. Melakukan rapat rutin dan rapat lain yang diperlukan
Rapat rutin tiap satu bulan sekali yang dilakukan oleh Ketua Komite Tenaga
Keehatan Lainnya Muhammadiyah Kalikapas Lamongan
g. Melakukan monitoring dan evaluasi
Monitoring dan evaluasi dilakukan 3 bulan sekali yang dilakukan oleh kepala
Komite Tenaga Kesehatan Lainnya.

Lamongan, 10 Februari 2023

Komite Tenaga Kesehatan

Cindy Setyaningrum, S.Tr. Keb

RENCANA PROGRAM KERJA KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RS MUHAMMADIYAH KALIKAPAS LAMONGAN 2023

TUPOKSI PENILAIAN PROGRAM URAIAN KEGIATAN WAKTU KETERAN

KINERJA KERJA GAN

1 Menetapka Diterbitkan SK Membuat SK Membuat SK

n pengelola pengelola pengangkatan pengankatan
sub komite Komite pengelola Sub
1.Sub Komite
Komite
mutu dan profesi

2. Sub komite
Kredensial

3. Sub komite etik

dan disiplin

2 Membina 1, Peningkatan Meningkatkan 1. Mengikuti

dan pengetahuan / kemampuan study
meningkat pemahaman staf Komite banding
kan tentang tugas, ke RS
kemampua fungsi dan Lain
n staf tanggung jawab 2. Rapat
komite kerja
2, tersususn
Komite
program
(Rapat
koordinasi
bersama
 sub
komite)

B. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

No Kegiatan Waktu/Bulan P.
Jawab

jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nov Des

KTKL

1 Penanganan masalah Sewaktu-waktu Ketua

etik Medik

2 Program Pertemuan Ketua

3 Rekomendasi ke Waktu menyesuaikan Ketua

Direktur

4 Laporan Kegiatan

5 Implementasi
Standar Akreditasi

6 Menetapkan
pengelola sub komite

SUB KOMITE KREDENSIAL

1 Konsultasi tentang Ketua sub
prosedur kredensial komite
ke RSMKL yang kredensial
telah memiliki
KTKL

2 Menyusun panduan
kredensial

3 Menyiapkan
pemberkasan

4 Menyusun standar
kompetensi

5 Melakukan mapping
kompetensi

6 Menyusun jenjang
kompetensi

7 Penyusunan buku
putih

8 Penyusunan logbook

9 Menyusun rincian
kewenangan klinis

10 Menyusun
rekomendasi
kewenangan klinis

SUB KOMITE MUTU PROFESI

1 Penyusunan program Ketua

diklat bagi staff sub
KTKL komite
profesi

2 Pengusulan diklat
bagi tenaga
penunjang

3 Menyusun pedoman,
SPO evaluasi kinerja
4 Menyusun Form
Evaluasi Kinerja

5 Melakukan telaah
SPO

SUB KOMITE DISIPLIN DAN ETIKA

1 Menyusun Pedoman
Etik dan Disiplin

2 Pencatatan dan Sesuai Kebutuhan Ketua Sub

pelaporan Komite
pelanggaran etis Disiplin
Dan Etik

3 Memantau prilaku
dan profesionalisme
staf

4 Menyusun form
[engaduan dan
penyelesaian
pelanggaran etik dan
disiplin

C. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan kegiatan komite tenaga kesehatan lainnya sebagai berikut :
NO Kegiatan Cara pelaksanaan

1 Implementasi kredensial a. Menyusun panduan kredensail

b. Menyusun standar kompetensi
c. Melakukan mapping kompetensi
d. Menyususn jenjang karir
e. Menyususn buku putih
f. Penyususnan logbook
g. Rincian kewenagnan klinis
h. Menyususn rekomendasi kewenangan
klinis
2 Implementasi muru tenaga a. Menyususn panduan mutu
kesehatan lainnya b. Menyusun SAK
c. Menyusun SPO
d. Menyususn panduaninvestigasi
e. Menyusun panduan CPD
3 Implementasi etik dan disiplin a. Menyusun panduan kepatuhan etik
profesi dan didiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan etik
dan disiplin profesi

D. SASARAN
Sasaran program komite tenaga kesehatan lainnya untuk seluruh tenaga penunjang yang
akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut

NO Kegiatan Sasaran

1 Implementasi kredensial a. Tersusunya panduan kredensial di bulan

oktober 2017 lengkap dengan pengesahan
direktur RS
b. Tersusunya standar kompetensi tenaga
kesehatan dan telah ditetapkan Direktur
Muhammadiyah Kalikapas Lamongan di
bulan...
c. Terealisasinya mapping kompetensi tenaga
penunjang di Muhammadiyah Kalikapas
Lamongan tahun...
d. Tersususnya jenjang karir tenaga kesehatan
lainnya yang telah ditetapkan Direktur
RSUD
e. Tersusunya buku putih untuk tiap tenaga
penunjang di Muhammadiyah Kalikapas
Lamongan oleh komite kredensial

2 Implementasi mutu dan
profesi
3 Implementasi Etik dan
Disiplin Profesi
f. Tersusunnya logbook untuk setiap tenaga
kesehatan penunjang sesuai jenjang karir
oleh komite kredensial di bulan...
g. Tersususnya rincian kewenangan klinis
untuk setiap tenaga kesehatan sesuai
kompetensinya oleh sub komite kredensial
di tahun...
h. Tersusunya rekomendasi kewenangan
klinis tiap perawat sesuai kompetensinya
oleh sub komite kredensial
a. Menyusun pedoman SPO , evaliasi kinerja
tenaga kesehatan lainnya
b. Menyususn Form Evaluasi kinerja tenaga
penunjang
c. Melakukan telaah SPO di bidang masing
masing
a. Menyusun Pedoman Etik dan Disiplin
Perawat
b. Menyusun Form Pengaduan pelanggaran
etik dan disiplin staf
c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran
etik dan disiplin tenaga penunjang

E. EVALUASI PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Tenaga Kesehatan Lainnya akan
dieavaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada Manajer
Pelayanan Penunjang Medik :
NO Kegiatan Evaluasi Waktu Yang Mengevaluasi Pelaporan

1 Implementasi Kredensial
KTKL

a. Menyusun panduan 3 bulan Ketua Komite Direktur

 kredensial
b. Menyusun standar 3 bulan Ketua Komite Direktur
kompetensi
c. Menyusun 3 bulan Ketua Komite Direktur
kewenangan klinis
2 Implementasi Mutu dan
Profesi

a. Panduan Evaluasi 2 bulan Ketua Komit Direktur

Kinerja staff
b. Form Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
Kinerja staf
3 Implementasi Etik &
Disiplin Profesi

a. Panduan Etik dan 3 bulan Ketua Komite Direktur

disiplin profesi
b. Form pengaduan 3 bulan Ketua Komite Direktur
pelanggaran etik

F. Pencatatan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

a. Implementasi Kredensial
1. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub Komite Kredensial bersama seluruh
anggota komite kesehatab lainnya
2. Ketua Komite mengusulkan pengesahan ketetapan panduan kredensial
3. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada seluruh staff tenaga kesehatan di RS
bersama Direktur Muhammadiyah Kalikapas Lamongan dan jajarannya
4. Panduan jenjang karir, buku putih, logbook, Rincian Kewenangan Klinis,
rekomendasi kewenangan klinis
b. Implemaentasi Mutu Profesi
1. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruangan
2. Menyusun SPO KTKL
3. KTKL mengusulkan panduan evaluasi kinerje staff
c. Implementasi Etik dan Disiplin Profesi
 1. KTKL mengusulkan penanganan etik dan disiplin profesi

G. PENUTUP
Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya di Muhammadiyah Kalikapas Lamongan, diharapkan dengan
kegiatan ini dapat meningkatkan mutu pelayanan tenaga kesehatan lainnya secara
komprehensif dan kepuasan pelanggan

Lamongan, 15 Februari 2023

Mengetahui Direktur Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

dr Romy Hari Pujianto, SpB Cindy Setyaninrum, S.Tr.Keb

NIP 19610726 198803 1 004 NIK 04200023