BAB I

PENDAHULUAN
Profesi tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit sangatlah penting dan strategi
dalam menentukan arah pengembangan dan kemajuan suatu rumah sakit maka
pengorganisasian dan pemberdayaan profesi tenaga kesehatan lainnya dalam atau
wadah Komite Tenaga Kesehatan Lainnya sangat penting untuk membangun dan
memajukan rumah sakit tersebut baik dari segi pelayanan penunjang maupun
pendidikan dan penelitian. Peran dan fungsi komite tenaga kesehatan lainnya adalah
menegakkan etik dan mutu profesi., yang di maksud etik profei disini adalah kode
etik tenaga kesehatan lainnya.
Struktur organisasi komite tenaga kesehatan lainnya adalah wadah profesional
penunjang medis yang keanggotaannya berasal dari ketua kelompok staf penunjang
atau yang mewakili. Komite tenaga kesehatan lainnya mempunyai otoritas tertinggi
di dalam pengorganisasian staf penunjang medik. Didalam struktur organisasi rumah
sakit pemerintah, Komite Tenaga Kesehatan Lainnya berada dibawah Direktur rumah
sakit, sedangkan didalam struktur organisasi rumah sakit swasata, Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya bisa berada dibawah Direktur rumah sakit atau dibawah Pemilik
dan sejajar dengan Kepala rumah sakit
Tujuan komite tenaga kesehatan adalah untuk meningkatkan
profesionalisme tenaga kesehatan agar mutu pelayanan tenaga kesehatan dan
keselamatan pasien di rumah sakit lebih
terjamin dan terlindungi. Tenaga kesehatan yang tercakup dalam kelompok
7 kelompok profesi adalah tenaga keteknisian medik, keterapian fisik (Fisioterapis,
Okupasi Terapis, Terapis Wicara), teknik biomedik, tenaga gizi, tenaga kefarmasian,
lingkungan, psikologi klinis dan kekhususan tenaga biologi, Tenaga psikologi klinis
dan tenaga perekam medis.

I. LATAR BELAKANG
Komite Tenaga Kesehatan adalah unit kerja yang ditunjuk dan bertanggung jawab
kepada pimpinan rumah sakit dengan tugas:
a. Menentukan standar dan kebijakan pelayanan penunjang
b. Mengusulkan upaya yang perlu dalam penanggulangan masalah pelayanan
penunjang medik
c. Menganalisa secara teratur pelayanan penunjang medik untuk menentukan apakah
pelayanan yang diberikan sudah dapat menunjang pada asuhan pasien.
A. Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
Susunan Komite Kesehatan Lainnya terdiri dari :
a. Ketua
b. Sekretaris
c. Anggota
B. Fungsi Komite Tenaga kesehatan Lainnya
Sebagai pengarah (steering) di dalam pemberian pelayanan medik sedangkan
staf penunjang medik adalah sebagai pelaksana pelayanan medik, Secara rinci
sebagai berikut :
1. Membantui Direktur rumah sakit menyusun standar pelayanan medis dan
memantau pelaksanaannya.
2. Membantu Direktur rumah sakit menyusun medikal staff bylaws dan
memantau pelaksanaannya
3. Melaksanakan pembinaan etika profesi, disiplin profesi dan mutu profesi
4. Mengatur kewenangan profesi tenaga kesehatan lainnya
5. Menyusun kebijakan pelayanan penunjang medis sebagai standar yang
harus dilaksanakan oleh semua kelompok staf penunjang medik di rumah
sakit
C. TUGAS KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA
1. Meningkatkan mutu dan profesionalisme tenaga kesehatan lain yang
bekerja di rumah sakit dengan tugas :
a. Menyusun data dasar profil tenaga kesehatan lain sesuai area
praktik
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional
berkelanjutan tenaga kesehatan lainnya
c. Melakukan audit profesi tenaga kesehatan lainnya
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan
2. Melaksanakan kredensial terhadap tenaga kesehatan lainnya yang bekerja
di rumah sakit dengan tugas :
a. Menyusun daftar Rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih
b. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial
c. Merekomendasikan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis Tenaga
Kesehatan Lainnya
e. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
ditetapkan
f. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite
Tenaga Kesehatan Lainnya untuk diteruskan kepada Direktur
Rumah Sakit
3. Menjaga disiplin, etika dan prilaku tenaga kesehatan lainnya yang bekerja
di rumah sakit dengan tugas:
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan lainnya
b. Melakukan Pembina etik dan disiplin profesi tenaga kesehatan
lainnya
 c. Merekomendasikan Penyelesain masalah pelanggaran disiplin dan
masalah etik profesi dalam pelayanan kesehatan
d. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis
e. Memberikan pertimbangan dalam pengambilan keputusan
f. Memberikan laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit dan
atau pemilik rumah sakit

D. Wewenang Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

1. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
2. Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis
3. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis tertentu
4. Memberikan rekomendasi Surat Penugasan Klinis
5. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
6. Memberikan rekomendasi pendidikan tenaga kesehatan
berkelanjutan
7. Memberikan rekomendasi pendampingan
8. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin
9. Melaksanakan pembinaan etika profesi serta mengatur kewenangan
serta mengatur kewenangan profesi antar kelompok staf fungsional
10. Memberikan usul rencana kebutuhan dan peningkatan kualitas
tenaga kesehatan lainnya
11. Memberikan rekomendasi tentang kerjasama antara rumah sakit
instansi atau institusi pendidikan yang lain.

E. Tanggung Jawab Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Tanggung jawab komite tenaga kesehatan lainnya adalah terkait
dengan mutu pelayanan dan penunjang medik, pembinaan etika profesi,
dan pengembangan profesi.
Ketua komite Tenaga Kesehatan Lainnya bertanggung jawab
kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Mitra Sehat.

F. Kewajiban Komite Tenaga kesehatan lainnya :

Komite Tenaga Kesehatan Lainnya mempunya kewajiban Sebagai berikut:
1. Menyusun Peraturan Internal Staf penunjang medik (medical Staf
bylaws).
2. Membuat standarisasi Format untuk standar penunjang medik,
standar prosedur operasional dibidang manajerial / administrasi dan
bidang keilmuan/profesi dan standar kompetensi keilmuan/profesi
dan standar kompetensi.
 3. Membuat standarisasi format pengumpulan, pemantauan dan
pelaporan indikator mutu
4. Melakukan pemantauan mutu klinik, etika kedokteran dan
pelaksanaan pengembangan profesi penunjang medis.

G. Masa Kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Masa kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya adalah 3 (tiga) tahun
H. Tata Kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
Tata kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya secara Administratif :
1. Rapat rutin Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dilakukan minimal
1 kali 1 bulan.
2. Rapat Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dengan semua kelompok
staf penunjang dan atau
3. Dengan semua tenaga kesehatan lainnya minimal 1 kali 1 bulan
4. Rapat komite tenaga Kesehatan lainnya dengan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Mitra Sehat di lakukan 1 kali 1 bulan
5. Rapat Darurat diselenggarakan unuk membahas masalah mendesak
di lakukan sesuai kebutuhan
6. Menetapkan tugas dan kewajiban sub komite termasuk pertanggung
jawabanya terhadap suatu program.
I. Tata Kerja Secara Teknis :
1. Mengkaitkan Perjanjian kerja di rumah sakit dengan kewenangan
Komite tenaga Kesehatan Lainnya sebagai peer profesidi rumah
sakit
2. Menjabarkan hubungan antara Komite tenaga Kesehatan Laiinnya
sebagai penilai kompetensi dan etika profesi dengan manajemen
rumah sakit sebagai pemegang kewenangan pengelolan rumah
sakit.
3. Koordinasi antara Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dengan
pengelola rumah sakit dalam menangani masalah tenaga kesehatan
lainnya serta pengaturan penyampaian informasi kepada pihak luar
seperti perkumpulan profesi dan pihak lain non profesi seperti
kepolisian dan jajaran 5ndic
 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA DI UPT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

DIREKTUR RUMAH
SAKIT

KOMITE TENAGA
KESEHATAN

SUB KOMITE MUTU SUB KOMITE SUB KOMITE ETIKA DAN

PROFESI KREDENSIAL DISIPLIN PROFESI

Sub Komite tersebut dapat terdiri dari :

1. Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi

2. Sub Komite Kredensial
3. Sub Komite Etika dan disiplin Profesi
Sub Komite lainnya yang dianggap perlu, antara lain Sub Komite Farmasi dan terapi, Sub
Komite Rekam Medis dll

Struktur Organisasi Sub Komite

1. Susunan Sub Komite terdiri dari Ketua merangkap anggota, sekretaris merangkap
anggota dan anggota
2. Ketua Sub Komite dapat salah seorang Ketua, Wakil Ketua, sekretaris dan anggota
Komite Tenaga Kesehatan Lainnya.
Tata Kerja Sub Komite

1. Sub Komite ditetapkan oleh Direktur rumah sakit atau usul Ketua Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya setelah mendapat kesepakatan dalam rapat pleno Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya.
2. Dalam melaksanakan kegiatanya sub komite agar menyusun kebijakan program dan
prosedur kerja
3. Sub Komite membuat laporan berkala dan laporan akhir tahun antara lain berisi evaluasi
kerja selama setahun dan rekomendasi untuk tahun anggaran berikutnya.
4. Sub Komite mempunya masa kerja 3 (tiga ) tahun
5. Biaya operasional dibebankan kepada anggaran Rumah Sakit Umum Daerah Mitra Sehat

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit umum daerah mitra sehat
b. Tujuan Khusus
Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan
dalam periode 1 tahun ke depan
 III. KEGIATAN
Kegiatan dalam program kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Rumah Sakit
Umum Daerah Mitra Sehat adalah sebagai berikut :
a. Sub Komite Kredensial
1. Melakukan kegiatan kredensial/rekredensial untuk staff penunjang
2. Study banding ke RSUD yang ada Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
b. Sub Komite Mutu Profesi
1. Melakukan Pendidikan berkelanjutan bagi staff Tenaga Kesehatan Lainnya
2. Pendampingan bagi staf medik
c. Sub Komite Etik dan Disiplin Pegawai
1. Menegakkan disiplin profesi tenaga kesehatan Lainnya
2. Melakukan pembinaan profesi tenaga kesehatan lainnya
3. Mengambil keputusan permasalahan etik profesi tenaga kesehatan lainnya.
d. Bidang Peningkatan Pelayanan, Fasilitas dan Peralatan Penunjang Medis
1. Melakukan seleksi tenaga penunjang medis baru berdasarkan kebutuhan dan
memberikan rekomendasi penilaian kredensial kepada Direktur RSUD Mitra
Sehat.
2. Memberikan usulan atau rekomendasi kepada Direktur RSUD Mitra Sehat
mengenai perencanaan kebutuhan peralatan penunjang kesehatan.
e. Bidang Penyusunan prosedur / standar Pelayanan
a. Menyusun atau merevisi dan melakukan evaluasi terhadap prosedur penunjang
medis baik yang bersifat keilmuan.
b. Melakukan evaluasi terhadap formularium atau standarisasi obat RSUD Mitra
Sehat.
f. Melakukan rapat rutin dan rapat lain yang diperlukan
Rapat rutin tiap satu bulan sekali yang dilakukan oleh Ketua Komite Tenaga
Keehatan Lainnya RSUD Mitra Sehat.
g. Melakukan monitoring dan evaluasi
Monitoring dan evaluasi dilakukan 3 bulan sekali yang dilakukan oleh kepala Komite
Tenaga Kesehatan Lainnya.

\
RENCANA PROGRAM KERJA KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RSUD MITRA SEHAT

TUPOKSI PENILAIAN KINERJA PROGRAM URAIAN WAKTU KET

KERJA KEGIATAN
1 Menetapkan Diterbitkan SK Membuat SK Membuat SK
pengelola sub pengelola Komite pengangkatan pengankatan
komite pengelola Sub 1.Sub Komite
Komite mutu dan profesi
2. Sub komite
Kredensial
3. Sub komite
etik dan disiplin

2 Membina dan 1, Peningkatan Meningkatkan 1. Mengikuti

meningkatkan pengetahuan / kemampuan study
kemampuan pemahaman staf Komite banding ke
staf komite tentang tugas, RS Lain
fungsi dan 2. Rapat kerja
tanggung jawab Komite
2, tersususn (Rapat
program koordinasi
bersama sub
komite)

B. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

N Kegiatan Waktu/Bulan P.
o Jawab
jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nov Des

KTKL
1 Penanganan Sewaktu-waktu Ketua
masalah etik KTKL
Medik
2 Program Ketua

Pertemuan
3 Rekomendasi ke Waktu menyesuaikan Ketua
Direktur KTKL

4 Laporan Kegiatan

5 Implementasi
Standar
Akreditasi
6 Menetapkan
pengelola sub
komite
SUB KOMITE KREDENSIAL
1 Konsultasi Ketua sub
tentang prosedur komite
kredensial ke kredensial
RSU yang telah
memiliki KTKL
2 Menyusun
panduan
kredensial
3 Menyiapkan
pemberkasan
4 Menyusun standar
kompetensi
5 Melakukan
mapping
kompetensi
6 Menyusun jenjang
kompetensi
7 Penyusunan buku
putih
8 Penyusunan
logbook
9 Menyusun rincian
kewenangan
klinis
1 Menyusun
rekomendasi
0 kewenangan
klinis

SUB KOMITE MUTU PROFESI

1 Penyusunan Ketua
program diklat sub
komite
bagi staff KTKL profesi
2 Pengusulan diklat
bagi tenaga
penunjang
3 Menyusun
pedoman, SPO
evaluasi kinerja
4 Menyusun Form
Evaluasi Kinerja
5 Melakukan telaah
SPO

SUB KOMITE DISIPLIN DAN ETIKA

1 Menyusun
Pedoman Etik dan
Disiplin
2 Pencatatan dan Sesuai Kebutuhan Ketua Sub
pelaporan Komite
pelanggaran etis Disiplin
Dan Etik

3 Memantau prilaku
dan
profesionalisme
staf
4 Menyusun form
[engaduan dan
penyelesaian
pelanggaran etik
dan disiplin
C. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN
Cara pelaksanaan kegiatan komite tenaga kesehatan lainnya sebagai berikut :
NO Kegiatan Cara pelaksanaan
1 Implementasi kredensial a. Menyusun panduan kredensail
b. Menyusun standar kompetensi
c. Melakukan mapping kompetensi
d. Menyususn jenjang karir
e. Menyusun buku putih
f. Penyususnan logbook
g. Rincian kewenagnan klinis
h. Menyususn rekomendasi kewenangan
klinis
2 Implementasi mutu tenaga a. Menyususn panduan mutu
kesehatan lainnya b. Menyusun SAK
c. Menyusun SPO
d. Menyususn panduan investigasi
e. Menyusun panduan CPD
3 Implementasi etik dan disiplin a. Menyusun panduan kepatuhan etik dan
profesi disiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan etik
dan disiplin profesi

D. SASARAN
Sasaran program komite tenaga kesehatan lainnya untuk seluruh tenaga penunjang yang
akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut

NO Kegiatan Sasaran
1 Implementasi kredensial a. Tersusunya panduan kredensial di bulan .....
lengkap dengan pengesahan direktur RS
b. Tersusunya standar kompetensi tenaga
kesehatan dan telah ditetapkan Direktur
RSUD Mitra Sehat di bulan...
c. Terealisasinya mapping kompetensi tenaga
penunjang di RSUD Mitra Sehat tahun...
d. Tersususnya jenjang karir tenaga kesehatan
lainnya yang telah ditetapkan Direktur
RSUD
e. Tersusunya buku putih untuk tiap tenaga
 penunjang di RSUD Mitra Sehat oleh komite
kredensial
f. Tersusunnya logbook untuk setiap tenaga
kesehatan penunjang sesuai jenjang karir
oleh komite kredensial di bulan...
g. Tersususnya rincian kewenangan klinis
untuk setiap tenaga kesehatan sesuai
kompetensinya oleh sub komite kredensial di
tahun...
h. Tersusunya rekomendasi kewenangan klinis
tiap perawat sesuai kompetensinya oleh sub
komite kredensial
2 Implementasi mutu dan profesi a. Menyusun pedoman SPO , evaliasi kinerja
tenaga kesehatan lainnya
b. Menyususn Form Evaluasi kinerja tenaga
penunjang
c. Melakukan telaah SPO di bidang masing
masing
3 Implementasi Etik dan Disiplin a. Menyusun Pedoman Etik dan Disiplin
Profesi Perawat
b. Menyusun Form Pengaduan pelanggaran etik
dan disiplin staf
c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran
etik dan disiplin tenaga penunjang

E. EVALUASI PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Tenaga Kesehatan Lainnya akan
dieavaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada Manajer
Pelayanan Penunjang Medik :
NO Kegiatan Evaluasi Waktu Yang Mengevaluasi Pelaporan
1 Implementasi Kredensial
KTKL
a. Menyusun panduan 3 bulan Ketua Komite Direktur
kredensial
b. Menyusun standar 3 bulan Ketua Komite Direktur
kompetensi
c. Menyusun kewenangan 3 bulan Ketua Komite Direktur
klinis

2 Implementasi Mutu dan Profesi

 a. Panduan Evaluasi 2 bulan Ketua Komit Direktur
Kinerja staff
b. Form Evaluasi Kinerja 2 bulan Ketua Komite Direktur
staf
3 Implementasi Etik & Disiplin
Profesi
a. Panduan Etik dan 3 bulan Ketua Komite Direktur
disiplin profesi
b. Form pengaduan 3 bulan Ketua Komite Direktur
pelanggaran etik

F. Pencatatan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

a. Implementasi Kredensial
1. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub Komite Kredensial bersama seluruh
anggota komite kesehatan lainnya
2. Ketua Komite mengusulkan pengesahan ketetapan panduan kredensial
3. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada seluruh staff tenaga kesehatan di RS
bersama Direktur RSUD Mitra Sehat dan jajarannya
4. Panduan jenjang karir, buku putih, logbook, Rincian Kewenangan Klinis, rekomendasi
kewenangan klinis
b. Implemaentasi Mutu Profesi
1. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruangan
2. Menyusun SPO KTKL
3. KTKL mengusulkan panduan evaluasi kinerje staff
c. Implementasi Etik dan Disiplin Profesi
1. KTKL mengusulkan penanganan etik dan disiplin profesi

G. PENUTUP
Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya di RSUD Mitra Sehat, diharapkan dengan kegiatan ini dapat
meningkatkan mutu pelayanan tenaga kesehatan lainnya secara komprehensif dan kepuasan
pelanggan.