RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

KALIKAPAS LAMONGAN
Alamat : Jl. Raya Lamongan Mantup Ds. Sidomukti RT 01 RW 02 Lamongan
E-mail: rsmkalikapas@gmail.com, Phone : 081331498900

CLINICAL PATHWAY DEMAM DENGUE (DENGUE FEVER)

Nama Pasien : ……………………… BB : ……….. kg No.RM : …………………

Jenis kelamin : ……………………… TB : ……….. cm
Umur/tgl lahir : ……………………… Tgl masuk RS : ………………. Jam : …………………
Diagnosa masuk RS : Tgl keluar RS : ………………. Jam : …………………
 Penyakit utama : ……………………… Kode ICD : ………………. Lama hari rawat : ………….hari
 Penyakit penyerta: …………………… Kode ICD : ……………… R. Rawat/ kelas : …………………
 Komplikasi : ……………………… Kode ICD : ……………… Rujukan : Ya / Tidak
Tindakan : ……………………… Riwayat alergi obat : Ya / Tidak

Kegiatan Uraian Kegiatan Hari Ke- Keterangan

1 2 3 4 5 6 7
1. Pemeriksaan Klinis Asesmen awal UGD Pasien Masuk UGD
Asesmen spesialis (DPJP) Pasien Masuk Poli RJ
2. Asesemen Awal Asesmen awal keperawatan Kondisi umum, tingkat
Keperawatan kesadaran, tanda-tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional, bartel
index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi,
dan budaya
3. Laboratorium Darah rutin / lengkap
LFT : SGOT/ SGPT
RFT : BUN/ Serum Creatinin
Gula Darah Acak
igM/ igG dengue
Lain-lain :
4. Radiologi/imaging Thorax photo
elektromedik USG
5. EKG Elektrokardiografi Usia >45tahun/ atas indikasi
6. Konsultasi Dokter Sp. Penyakit Dalam DPJP
7. Asesmen Lanjutan Asesmen ulang DPJP Visite harian/ Follow up
Asesmen non DPJP/ dr. Ruangan Atas indikasi/ keadaan
Emergency
8. Asesmen Keperawatan Perawat penanggung jawab Visite perawat
Intervensi/tindakan keperawatan
Observasi Atas indikasi/ keadaan pasien
11. Asesmen Farmasi Rekonsiliasi obat
Pemantauan terapi obat
Monitoring efek samping obat
14. Eduaksi/informasi Penjelasan diagnosis
(Pengisian Form) Rencana terapi
Resiko
Komplikasi / KTD Di TTD oleh keluarga/pasien
Prognosa
15. Prosedur Administrasi Keuangan
Penjadwalan Tindakan
16. Tata Laksana Medis
 Medikamentosa :
Injeksi Inj. Ranitidin 2x50mg Pro Renata
Inj. Metamizole 3x1 amp Pro Renata
Pro Renata

Cairan infuse Inf. Ringer Laktat

Obat Oral Paracetamol 10-15 mg/kg Pro Renata

BB/Kali/Oral

17. Diet/nutrisi Diet

Konsul Gizi
18. Rehabilitasi
 Oleh perawat Tirah baring
Mobilisasi duduk di tempat tidur
Aktivitas harian sebagian/ mandiri Sesuai kondisi pasien
19. Evaluasi
 Hasil tindakan medis Pembuatan asesmen pulang
 Hasil tindakan Asesmen transportasi pulang
keperawatan
20. Outcome
 Keluhan Medis : Bebas Demam,
Hemodinamik Stabil, Tidak ada
keluhan
Keperawatan : Bebas Demam,
Hemodinamik Stabil, Tidak ada
keluhan
 Pemeriksaan klinis Dalam batas normal
 Lama rawat Sesuai PPK
21. Rencana pulang Penjelasan mengenai perkembangan Keadaan umum, minum obat
penyakit berkaitan terapi dan teratur
tindakan yang sudah dilakukan
Penjelasan mengenai diet yang
diberikan sesuai dengan kondisi
pasien
Surat pengantar kontrol Waktu Kontrol
VARIANS

Lamongan, ………………………………………….
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelakasana Verivikasi

(______________________) (______________________) (______________________)

Keterangan:
Harus dilakukan
Bisa atau tidak perlu dilakukan
√ Bila sudah dilakukan