CLINICAL PATHWAY

RS BHAYANGKARA BANDAR
LAMPUNG
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

No. RM BB Kg
Nama Pasien TB Cm
Jenis Kelamin
Tgl Lahir Tgl masuk :
Diagnosa masuk RS Tgl Keluar :
Penyakit Utama Kode ICD :
Lama Rawat : ……….. …hari
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat : ……… hari
Komplikasi Kode ICD :
Ruang rawat/ Klas:
Tindakan Kode ICD :
Rujukan : Ya /Tidak
Asuransi Kesehatan PBI /NPBI /UMUM /Asuransi lain…….

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL Dokter IGD atau Dokter Spesialis
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
2. LABORATORIUM Darah Rutin/Lengkap
Ureum dan kreatinin
Gula darah
Urine Lengkap
Elektrolit
Profil lipid
3. RADIOLOGI USG ginjal
4. ASESMEN MEDIS Pemeriksaan DPJP Visite Harian
Pemeriksaan Dokter Ruangan Atas indikasi
5. EDUKASI Penjelasan diagnosis
Rencana terapi dan tujuan
6. PENGISIAN FORM Lembar Edukasi Terintegrasi di TTD keluarga
Informed Consent , pasien, dokter
7. PROS ADMINISTRASI Administrasi keuangan
9. MEDIKAMENTOSA
a. Infus Ringer asetat atau Ringer laktat cc/hari
Transfusi kantong/hari
b. Obat Oral Captopril 3 x 12,5 mg
Asam Folat 1x400 µg
Furosemide 1x40 mg
Bicnat 3x1
CaCO3 3x1
Tinngi kalori,rendah protein rendah fosfat, rendah
10. DIET/ NUTRISI garam.
11. MONITORING
a. Dokter DPJP Monitoring KU, TTV, komplikasi
b. Dokter Ruangan Monitoring KU, TTV, komplikasi
c. Perawat Monitoring KU & TTV
12. MOBILISASI 1. Tirah Baring sesuai kondisi pasien
13. OUTCOME
a. Keluhan Membaik
b. pemeriksaan fisik Kesadaran, oedem, sesak nafas
c. lama rawat sesuai PPK
14. RENCANA PULANG/
EDUKASI Resume medis dan keperawatan
Penjelasan diberikan sesuai keadaan umum pasien
Surat Pengantar Kontrol

Dokter Penanggungjawab Perawat Pelaksana Verifikasi Ket :

Pelayanan penaggungjawab
Yang harus dilakukan

Bisa ada atau tidak

Beri tanda V bila sudah dilakukan

(______________) (_____________) (______________)