CLINICAL PATHWAY

TB PARU
RSI MADINAH
RSI MADINAH
Jl. Jati Wayang LK 2 Telp (0355)396055 fax. (0355) 396824
No. Rekam Medis :
Ngunut- Tulungagung

NamaPasien........................................................................................L/P BB :..............................KgTB...................Cm
Tgl Lahir :................../..................Thn/ Bln/Hr Tgl Masuk : ................................................Jam ....................
Diagnosa Masuk RS :......................................................... Tgl Keluar : ................................................Jam ....................
Penyakit Utama :......................................................... Kode ICD 10 : ..................................Lama Rawat 5 hari
Penyakit Penyerta :. HHD/CAD/PPOK/Pneumonia Kode ICD 10 : ........................ .........Rencana Rawat...........
Komplikasi :......................................................... Kode ICD 10 : ........................ .........Ruang /Kelas .............
Tarif Ina CBGs :......................................................... Kode ICD10:....................................Rujukan : Ya /Tidak
Dietary Conseling and Surveylance : ......................................................... Kode ICD 10 :
HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1. Pengkajian Awal
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Pengkajian Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda tanda vital,
Pengkajian Awal Keperawatan Riwayat alergi, Skrining gizi, nyeri, status
fungsional, , resiko jatuh, resiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan budaya
Darah Lengkap, GDA, TCM TB
2. Laboratorium LFT, RFT, HIV Jika Ada indikasi
Elektrolit, Urine Lengkap Jika Ada Indikasi
3. Pemeriksaan Penunjang Lain Thorax PA
EKG Jika Umur > 35 Tahun
4. Konsultasi Penyakit Dalam
5 Pengkajian Lanjutan
DPJP Penyakit Dalam
a. Pengkajian Medis
Non DP.P / Dokter ruangan Atas Indikasi Emergency
b. Pengkajian Keperawatan Perawat Penanggung Jawab
c. Pengkajian Gizi Tenaga Gizi ( Nutrioris/ Defisien )
Tenaga resep
d. Pengkajian Farmasi
Rekonsiliasi Obat
6 Diagnosis
a. Diagnosis Medis TB Paru
b. Diagnosis Keperawatan
c. Diagnosis Gizi
Lama Perawatan 5 Hari
7 Discharge Planning
Rencana Perawatan Setelah Pulang
8. Edukasi Terintegrasi
Penjelasan Diagnosis
a. Edukasi Informasi Medis Rencana Terapi
Informed Consent

b. Edukasi & Konseling Gizi Pelayanan diet khusus, Diet Rendah Garam

c. Edukasi keperawatan Mobilisasi duduk di termpat tidur,

Aktivitas harian mandiri,
Informasi Obat
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat
Monitoring Efek Samping
pengisian Formulir Informasi Lembar Edukasi Terintegrasi Jika Ada indikasi
dan Edukasi Terintegrasi
 9 Terapi Medika Metosa
Na Cl 0,9 %
a. Cairan Infus
Inj. asam tranexamat 500 mg/8 jam
b. Injeksi
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam

Inj levofloxacin 750 mg/24 jam Jika ditemukan infeksi

c Terapi sesuai dengan penyakit

Oral N- acetylsistein 3x1 penyerta

4FDC/RHZE (sesuai BB pasien)

d Tindakan
Oksigen 2 – 3 liter / menit
10 Tata Letak / Intervensi ( TLB)
a. Medis Pasien diisolasi di ruang bertekanan negatif
b. Keperawatan Asuhan keperawatan High Care
c. Gizi Pemberian Diet khusus
d. Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. Monitoring & Evaluasi ( Monitor Perkembangan Pasien )
a. DPJP Assemen Ulang & review verifikasi Rencana
Asuhan
b. Keperawatan Asuhan keperawatan High Care
c. monitoring asupan makan
Gizi monitoring fisik terkait gizi
monitoring interaksi obat Jika Ada indikasi obat
d. Farmasi monitoring efek samping obat
pemantauan terapi obat
12. Mobilisasi Rehabilitasi
a. Medis varian
b. Keperawatan Mobilisasi duduk di termpat tidur, Aktivitas harian
mandiri,
c. Fisioterapi Latihan gerakan otot
13. Outcome / Hasil
. Medis Bebas demam 1x24 jam
TTV normal
Toleran dengan OAT varian
14.Kriteria Pulang Intake tercapai
Serah terima dari RS ke puskesmas
15. Rencana Pulang/ Edukasi Penjelasan penyakit, perkembangan ,terapi dan
Pelayanan Lanjutan tindakan yang sudah dilakukan
Rencana Terapi dan tindakan
Edukasi cara minum OAT dan efek sampingnya
Konseling Gizi

Jadwal kontrol dan surat pengantar untuk kontrol

DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(___________________) (__________________) (_______)

Yang harus
Keterangan dilakukan
Bisa atau tidak

Tulungagung :...........................................................................Jam...........................................