CLINICAL PATHWAY

DIABETES MELITUS HIPOGLIKEMIA*

No. Rekam Medis :
RSUD CAMPURDARAT
Jl. Kanigoro No.13, Ngingas,
Campurdarat, Kec. Campurdarat,
Kabupaten Tulungagung, Jawa
Timur 66272

NamaPasien........................................................................................L/P BB :..............................KgTB...................Cm
Tgl Lahir :................../..................Thn/ Bln/Hr Tgl Masuk : ................................................Jam ....................
Diagnosa Masuk RS :......................................................... Tgl Keluar : ................................................Jam ....................
Penyakit Utama :......................................................... Kode ICD 10 : ..................................Lama Rawat 5 hari
Penyakit Penyerta :. Kode ICD 10 : ........................ .........Rencana Rawat...........
Komplikasi :......................................................... Kode ICD 10 : ........................ .........Ruang /Kelas .............
Tarif Ina CBGs :......................................................... Kode ICD10:....................................Rujukan : Ya /Tidak
Dietary Conseling and Surveylance : ......................................................... Kode ICD 10 :
HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
1. Pengkajian Awal
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Pengkajian Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda tanda vital,
Pengkajian Awal Keperawatan Riwayat alergi, Skrining gizi, nyeri, status
fungsional, , resiko jatuh, resiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan budaya
GDA berkala Tiap 1-2 jam
2. Laboratorium Darah lengkap ,LFT, RFT Jika Ada indikasi
Elektrolit, Urine Lengkap Jika Ada Indikasi
3. Pemeriksaan Penunjang Lain Thorax PA Jika ada sesak0
EKG Jika Umur > 45 Tahun
4. Konsultasi Penyakit Dalam
5 Pengkajian Lanjutan
DPJP Penyakit Dalam
a. Pengkajian Medis
Non DP.P / Dokter ruangan Atas Indikasi Emergency
b. Pengkajian Keperawatan Perawat Penanggung Jawab
c. Pengkajian Gizi Tenaga Gizi ( Nutrioris/ Defisien )
Tenaga resep
d. Pengkajian Farmasi
Rekonsiliasi Obat
6 Diagnosis
a. Diagnosis Medis DM hipoglikemia
b. Diagnosis Keperawatan
c. Diagnosis Gizi
Lama Perawatan 3 Hari
7 Discharge Planning
Rencana Perawatan Setelah Pulang
8. Edukasi Terintegrasi
Penjelasan Diagnosis
a. Edukasi Informasi Medis Rencana Terapi
Informed Consent

b. Edukasi & Konseling Gizi Pelayanan diet khusus, Diet Rendah Garam

c. Edukasi keperawatan Mobilisasi duduk di termpat tidur,

Aktivitas harian mandiri,
Informasi Obat
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat
Monitoring Efek Samping
pengisian Formulir Informasi Lembar Edukasi Terintegrasi Jika Ada indikasi
dan Edukasi Terintegrasi
 9 Terapi Medika Metosa
Infus D 10% per 6 jam Pertahanakan GDA 200 mg/dl
a.
D5% atau Nacl 0.9%13 Jika GDA > 200 mg/dl
D 40% 25 ml (1 flakon) Jika GDA < 100 mg/dl

b. Injeksi
D40 % 50 ml (2 flakon) Jika GDA < 50 mg/dl

Dexamethasone 10 mg dan 2 mg per 6 jam Jika hipoglikemia menetap

c Oral Gula murni 30 gram (2 sendok makan ) Jika Pasien sadar

d Tindakan Oksigen 2 – 3 liter / menit

10 Tata Letak / Intervensi ( TLB)
a. Medis Pasien diisolasi di ruang bertekanan negatif
b. Keperawatan Asuhan keperawatan High Care
c. Gizi Pemberian Diet khusus
d. Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. Monitoring & Evaluasi ( Monitor Perkembangan Pasien )
a. DPJP Assemen Ulang & review verifikasi Rencana
Asuhan
b. Keperawatan Asuhan keperawatan High Care
c. monitoring asupan makan
Gizi monitoring fisik terkait gizi
monitoring interaksi obat Jika Ada indikasi obat
d. Farmasi monitoring efek samping obat
pemantauan terapi obat
12. Mobilisasi Rehabilitasi
a. Medis
b. Keperawatan Mobilisasi duduk di termpat tidur, Aktivitas harian
mandiri,

13. Outcome / Hasil

. Medis Gejala klinis baik
GDA normal dan stabil
14.Kriteria Pulang Gejala klinis baik
GDA normal dan stabil
Pola makan adekuat
15. Rencana Pulang/ Edukasi Edukasi gejala hipoglikemia, pencegahan dan
Pelayanan Lanjutan tatalaksana awal
Rencana Terapi dan tindakan
Konseling Gizi

Jadwal kontrol dan surat pengantar untuk kontrol

DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(___________________) (__________________) (_______)

Yang harus
Keterangan dilakukan
Bisa atau tidak

Tulungagung :...........................................................................Jam...........................................