Meningitis TB
Nama P:……………………………
Jenis K :…………………………....
BB :……………………Kg
TB :……………………Cm
Tanggal:………………………...….
Diagnos:……………………………
Tgl Ma :………………………...… Jam : ….........
Tgl Kel:………………………..…. Jam : ….........
Lama R:……………………...…… Hari
Rencana Rawat
Ruang R:……………………….…..
Rujuka :…………………………... Ya/Tidak
Penyaki:……………………..…….
Penyaki:……………………..…….
Komplik:…………………...……… D22:F50C40D22:F139
Tindaka:…………………..……….
Dietary Counseling
and Surveillance
HARI PENYAKIT
1
NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1
1 ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL
Dokter IGD
MEDIS
Dokter Spesialis Saraf
Perawat Primer :
ASESMEN AWAL Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining
KEPERAWATAN gizi, nyeri, status fungsional : bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan budaya
2 Darah Lengkap
LABORATORIUM Uji Sputum BTA 3x, Pemeriksaan Gram Kultur, dan tes cepat Moleculer
GDS, Ur/Cr, OT,PT,AGD
Tes HIV, CD4
CT Scan
RADIOLOGI/IMAGING
RADIOLOGI/IMAGING
3 Ro Thorax
4 KONSULTASI dr.Spesialis Penyakit Dalam
dr. Spesialis Jantung
ASESMEN LANJUTAN
5 Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS Dokter non DPJP
Dokter Ruangan
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI
d. ASESMEN FARMASI
6 DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Meningitis TB
b. DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI
Jadwal kontrol
7
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan Sesuai dengan tingkat kondisi
DISCHARGE PLANNING
dentifikasi kebutuhan di rumah tentang Hand Hygiene dan Etika Batuk
8 Informasi pemberian obat dirumah
EDUKASI
TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
Rencana pemeriksaan penunjang
a. EDUKASI/
INFORMASI MEDIS Rencana terapi
Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai perawatan pasien meningitis
tuberkulosa.
b. EDUKASI &
KONSELING GIZI
c. EDUKASI
KEPERAWATAN
d. EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN
9 Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI
TERAPI/
TERINTERGRASI
MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Anti inflamasi : dexametasone loading 10mg dilanjutkan 5mg IV tappering off
Analgetik : paracetamol
proteksi lambung : ranitidine / omeprazol 2x 1 amp
anti emetic : ondansentron 2 x 1 amp
anti tuberkulosa : streptomicyn 12 - 18 kg/kgbb
antiepilepsi : diazepam, fenitoin
b. CAIRAN INFUS Infus normal saline 1000 ml/24 jam
c. OBAT ORAL
d. OBAT PULANG 1.Obat TB : Fase Intensif (RHZE 2 bulan) Fase Lanjutan (RH 4 bulan) diberikan
setiap hari
2.Pasien dengan infeksi TB dan HIV harus diberikan kotrimoksazol untuk
pencegahan infeksi lain.
Fase Intensif (RHZE 2 bulan) Fase Lanjutan (RH 4 bulan) diberikan setiap hari
TATA LAKSANA/
INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/
Perawatan ruang isolasi
INTERVENSI MEDIS
b. TATA LAKSANA/
INTERVENSI
KEPERAWATAN
c. TATA LAKSANA/
INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/
11
INTERVENSI FARMASI
MONITORING &
EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN
c. GIZI
d. FARMASI
12
MOBILISASI /
Konsul Rehab
REHABILITASI
Melatih mobilisasi aktif yang terbatas
a. MEDIS/TIM
REHABILITASI MEDIK
b. KEPERAWATAN
13 c. FISIOTERAPI Melatih mobilisasi aktif lanjut, keluar ruangan
OUTCOME/ HASIL
a. MEDIS Komplikasi tidak memberat
Didapatkan perbaikan klinis berdasarkan keluhan
atau pemeriksaan fisik
Tanda vital baik
Intake Baik
mobilisasi baik
b. KEPERAWATAN
c. GIZI
d. FARMASI
(……………………………………………………………….)
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
REFERENSI :
1. PNPK Tatalaksana tuberkulosis 2020
2. PPK IPD
No.RM :…………………….
Kode ICD
Kode ICD :……………………..
Kode ICD :……………………..
Kode ICD :……………………..
Kode ICD :……………………..
HARI PENYAKIT
2 3 4
HARI RAWAT
2 3 4
Perawat Penanggung Jawab
(………………………………………………………..)