CLINICAL PATHWAY

NYERI AKUT PERIOPERATIF

No. Rekam Medis:

Nama Pasien : ………........……………….………...........… L/ P * BB : …………. Kg

Tgl Lahir : ......................................../ …..…..…. Thn / Bln / Hr Tgl Masuk : ....................................... Jam : .........
Diagnosa Masuk RS : …………………….............……….…...……………. Tgl Keluar : ....................................... Jam : .........
Penyakit Utama : …………………….............……….…...……………. Kode ICD 10 : .......................... Lama Rawat : ...............
Penyakit Penyerta : …………………….............……….…...……………. Kode ICD 10 : .......................... Rencana Rawat : .........
Komplikasi : …………………….............……….…...……………. Kode ICD 10 : .......................... Ruang / Kelas : ............
Tindakan : …………………….............……….…...……………. Kode ICD 10 : .......................... Rujukan : Ya/ Tidak
Dietary Counseling and Surveillance : …………………….............……….…..........…......… Kode ICD 10 : Z71.3
HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
1. Pengkajian Awal
Dokter IGD/Dokter Ruangan
Pengkajian Awal Medis
Dokter Spesialis
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda
Pengkajian Awal Keperawatan vital, riwayat alergi, skrining gizi, status nyeri,
status fungsional: bartel index, risiko jatuh,
risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah Lengkap
Faal Hemostasis
2. Laboratorium
Screening

Thorax AP
3. Radiologi/ Imaging

Kardiologi/ Anak
4. Konsultasi

5. Pengkajian Lanjutan
DPJP
a. Pengkajian Medis
Non DPJP/ Dokter Ruangan
b. Pengkajian Keperawatan TTV dan Skor Nyeri
Status nutrisi: nafsu makan, mual, muntah,
c. Pengkajan Gizi
konstipasi
Telaah Resep
d. Pengkajian Farmasi
 d. Pengkajian Farmasi
6. Diagnosis
a. Diagnosis Medis
b. Diagnosis Keperawatan
Rekonsiliasi Obat
Nyeri akut
a. Kode (00132): Nyeri akut
b. Kode (00146): Ansietas

c. Diagnosis Gizi Perkiraan intake energi kurang optimal

berkaitan dengan rencana tindakan atau pasca
tindakan operasi (NI - 1.6)
Lamanya perawatan 3 hari
7. Discharge Planning
Rencana Perawatan Setelah Pulang
8. Edukasi Terintegrasi
Penjelasan Diagnosis
a. Edukasi/ Informasi Medis Rencana terapi
Informed Consent
b. Edukasi & Konseling Gizi Diet seimbang
c. Edukasi Keperawatan Rencana Keperawatan
Informasi Obat
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat
Pengisian Formulir Informasi dan
Lembar Edukasi Terintegrasi
Edukasi Terintegrasi
9. Terapi Medika Mentosa
Paracetamol
Ketorolac
metamizole
Ketamin
Clonidin
Fentanyl
Morphin
a. Injeksi Tramadol
Lidocain
Ropivacain
Bupivacain
Sufentanyl
Pethidine
Oxycodon

b. Cairan Infus IVFD RL/NS/Koloid 1000cc/24 jam

c. Obat Oral Paracetamol

 c. Obat Oral
amitriptillin, Duloxetin, Fluoxetin
NSAID (As. Mefenamat, Na/K diclofenac,
celecoxib, meloxicam dll)
Pregabalin
gabapentin

10. Tata Laksana/ Intervensi (TLI)

a. Medis
Manajemen nyeri

a. Manajemen Nyeri
b. Manajemen Cairan
b. Keperawatan
c. Manajemen Pengobatan
d. Monitoring TandaVital dan Skala nyeri
c. Gizi Pemberian makanan dengan diet seimbang
d. Farmasi Rekomendasi kepada DPJP
11. Monitoring & Evaluasi (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana
a. DPJP
Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri pasien
b. Monitoring tanda-tanda vital pasien
b. Keperawatan c. Monitoring status hidrasi pasien meliputi
balance cairan, terapi intravena dan tanda-
tanda dehidrasi

Monitoring asupan makan

Monitoring Antropometri
c. Gizi
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat
d. Farmasi Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. Mobilisasi/ Rehabilitasi
a. Medis
b. Keperawatan
c. Fisioterapi mobilisasi pasif dan aktif
13. Outcome/ Hasil
skor nyeri berkurang
a. Medis

a. Nyeri terkontrol
b. Keperawatan
b. TTV normal
c. Gizi Asupan makanan > 80%
 Terapi obat sesuai indikasi
d. Farmasi
Obat rasional
Ada beslag
14. Kriteria Pulang Nyeri berkurang
hemodinamik stabil
Rencana Pulang/ Edukasi
15. Resume Medis dan Keperawatan
Pelayanan Lanjutan
Varian

........ : Mataram, ................................... Jam

DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

) ( ) ( ) (

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
 CP

ATHWAY
ERIOPERATIF

TB: …………. Cm
suk : ....................................... Jam : .........
uar : ....................................... Jam : .........
CD 10 : .......................... Lama Rawat : ...................
CD 10 : .......................... Rencana Rawat : ..............
CD 10 : .......................... Ruang / Kelas : .................
CD 10 : .......................... Rujukan : Ya/ Tidak

KETERANGAN

Pasien masuk via IGD/Ruang rawat inap

Pasien masuk via RJ

Indikasi operasi
Indikasi operasi
Indikasi operasi
Varian
Usia > 40 Tahun
Varian
Usia > 40 Tahun / Masalah Pediatri
Varian

Atas indikasi/ Emergency

Varian

Jika ada indikasi

indikasi preemptive sebelum operasi

Step ladder WHO, Multimodal analgesia,

Injeksi termasuk intravena, intramuskular,
intratechal, per epidural, dan perineural

Varian
Sesuai kebutuhan dan balance cairan
Varian

Step ladder WHO, Multimodal analgesia

 Step ladder WHO, Multimodal analgesia

Varian

Sesuai dengan hasil monitoring

Varian

Jika ada interaksi obat

Varian
 Pelaksana Verifikasi

) (