CLINICAL PATHWAY

TUMOR CAVUM NASI

RSUD WALED KABUPATEN CIREBON

No.RM : ............................
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tumor Cavum Nasi Tgl Keluar jam
Kode ICD : D14.O 5-7 hari
Penyakit Utama Tumor Cavum Nasi
Lama rawat
Kode ICD : RO4.0
Penyakit Penyerta Epistaxis
Rencana Rawat
Kode ICD : J96.O
Komplikasi OSNA /
R.Rawat/Kelas
Extirpasi massa app endoskopi Kode ICD : 22.61
Tindakan Ya / Tidak
trakeastomi Rujukan 31.1
Dietary Conseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL Anamnesis, Pemeriksaan Fisik

MEDIS Diagnostic nasal prosedur
ASESMEN AWAL
KEPERAWATAN
Lengkap
2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI/ CT- Scan Spn + Leher dengan

IMAGING kontras
4. KONSULTASI Anestesi/IPD/Anak
5. ASESMEN LANJUTAN
Tindakan Operatif
a. ASESMEN MEDIS

b. ASESMEN
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI

d. ASESMEN FARMASI

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Tumor Cavum nasi
Nyeri
b. DIAGNOSIS
KEPERAWATAN Resiko ketidak seimbangan
Nutrisi
c. DIAGNOSIS GIZI

7. DISCHARGE
PLANNING

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Kondisi kesehatan
a. EDUKASI/
INFORMASI MEDIS Laksana diagnosa

b. EDUKASI &
KONSELING GIZI

c. EDUKASI
KEPERAWATAN

d. EDUKASI FARMASI

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
RL/ NaCL 0,9%
a. CAIRAN INFUS

Coamoxidav 500 mg 3 kali

b. OBAT ORAL
Asam mefenamat 3x500 mg
10. TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Operatif
Observasi TTV
Atur posisi 2 kali
Skala nyeri distraksi
b. TLI KEPERAWATAN
Relaksasi
Kompres dingin 2 kali
Penkes 2 kali
c. TLI GIZI TKTP
d. TLI FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP

b. KEPERAWATAN

Monitoring asupan makan

Monitoring Atropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
 Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS Aff tampon bilateral
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/ HASIL
Patologis telah di perbaiki
a. MEDIS

b. KEPERAWATAN

c. GIZI

d. FARMASI

Umum : keluhan membaik

14. KRITERIA PULANG
Khusus: perdarahan minimal
Menunggu hasil PA
15. RENCANA
PULANG/ EDUKASI
PELAYANAN
LANJUTAN

VARIAN

...................,.....................,.........
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(________________________________ (_______________________) (_____________________

) )

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan